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试卷

实例

病史

患者为72岁男性，主要表现为反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难5年，近2天症状加重。现病史显示患者20年前无明确诱因开始出现咳嗽，咳白色黏痰，量5-10ml/日，无痰中带血、发热、盗汗等症状，自服头孢类抗生素及止咳祛痰药物后症状可缓解，此后症状每于受凉、感冒后反复发作，秋冬季明显。5年前患者逐渐出现活动后气短，肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍，呼吸困难逐渐加重。2天前患者受凉后再次出现咳嗽，咳黄白色黏痰，呼吸困难加重，稍活动即感气短，口服茶碱并到社区卫生所吸氧治疗后症状无明显缓解，发病以来精神、食欲、睡眠欠佳。既往史中患者否认高血压、心脏病、糖尿病及传染病接触史。个人史显示患者有25年吸烟史，每日20支，已戒烟3年，偶饮酒，无遗传病家族史。查体发现患者神志清楚，生命体征为体温36.8°C，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压136/76mmHg，呈桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊过清音，呼吸音减弱伴散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率98次/分律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。辅助检查显示在氧流量2L/min条件下，动脉血气分析pH 7.34，PaCO₂ 52mmHg，PaO₂ 70mmHg，HCO₃⁻ 27.5mmol/L，心电图呈窦性心律伴电轴右偏。

要求

根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准（总分22分）

1. 初步诊断（4分）

1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（2分）
   • 仅答"慢性阻塞性肺疾病"得1分
2. Ⅱ型呼吸衰竭（2分）
   • 仅答"呼吸衰竭"得1分
   • 答"Ⅰ型呼吸衰竭"不得分

2. 诊断依据（5分）

注：初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分

（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期：

• ① 老年男性，慢性病程，长期大量吸烟史（0.5分）
• ② 长期反复咳嗽、咳痰，秋冬季明显，进行性呼吸困难，止咳祛痰及抗感染治疗有效（1分）
• ③ 查体：肺气肿体征（桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱），双肺散在哮鸣音及湿啰音（1分）
• ④ 肺功能检查：阻塞性通气功能障碍（1分）

（2）Ⅱ型呼吸衰竭：

• ① 慢性阻塞性肺疾病病史，本次急性加重，呼吸困难（0.5分）
• ② 动脉血气分析：低氧血症（PaO₂/FiO₂<300mmHg），PaCO₂>50mmHg（1分）

3. 鉴别诊断（3分）

1. 支气管哮喘（1分）
2. 支气管扩张症（1分）
3. 肺结核（1分）

4. 进一步检查（5分）

1. 血常规，血电解质，血糖，肝、肾功能（1分）
2. 痰病原学检查（痰培养＋药敏试验、痰涂片抗酸染色）（1分）
3. 胸部X线片或胸部CT（1分）
4. 超声心动图（0.5分）
5. 病情平稳后复查肺功能（1.5分）

5. 治疗原则（5分）

1. 持续低流量吸氧，止咳，祛痰（1分）
2. 广谱抗生素抗感染治疗（1.5分）
3. 联合使用支气管舒张剂＋糖皮质激素平喘治疗（1.5分）
4. 必要时机械通气（0.5分）
5. 健康教育（0.5分）

初步诊断

主诊断

复习时，应牢牢记住大纲要求掌握的疾病种类。只有这样，才能在考试时，根据题干给出的病史，按照本书中的诊断公式，快速而准确地写出主诊断。千万不要将主诊断写成非大纲所要求的疾病，因为医学考试中心命题基本没有超纲试题。

副诊断

有些试题还要求写出副诊断。常常用到的副诊断公式如下所示。

诊断依据

书写诊断依据，可按照下述模板答题。答题模板：

• ①性别、年龄、主诉；
• ②临床症状；
• ③体征（包括阳性体征和主要阴性体征）；
• ④特检结果（不要遗漏主要阴性结果）；
• ⑤病史、家族史、外伤史、月经史（有时婴幼儿还需写出生产史、喂养史）。答题时应注意：若有多个诊断，则每个诊断下，均应分别对应写上诊断依据。

鉴别诊断

• 只要求写出鉴别诊断的病名，不要求写出鉴别诊断的理由，这样可节省大量时间。答题时可围绕病变部位及特征写出几种疾病，一般有三四种。如果对相关鉴别诊断一无所知，那就将相近的疾病多写几种。

进一步检查

• 确立主诊断的检查项目：进一步检查首先必须写出确立主诊断的首选检查项目。如考虑急性心肌梗死，应写急诊心电图、急查肌钙蛋白；如考虑急性胰腺炎，应写血尿淀粉酶、胰腺B超或增强CT。但若题干给出的简单病史中，已经出现这些检查项目结果，则不必赘述。
• 排除鉴别诊断项目的检查：如排除消化性溃疡穿孔，可行立位腹部X线平片观察膈下有无游离气体。昏迷患者，可测定血糖，以排除低血糖昏迷或糖尿病酮症酸中毒等。
• 为了解病情发展程度而需进行的检查：如高血压患者，可以进行眼底检查，以了解有无视网膜损害；也可以查血肌酐、血浆尿素氮，以了解有无肾损害。胃癌患者可作肝B超检查以了解有无肝转移，也可拍摄胸片以了解有无肺转移。
• 为疾病的分型需进行的检查：如肾病综合征患者，可行肾脏穿刺活检，以明确病理类型。如肺炎患者，可行痰液细菌培养，以明确细菌学分类。
• 某些动态观察项目：对于一些需要动态复查的项目，可以进一步检查。如糖尿病患者动态血糖的监测，心绞痛患者动态观察心电图等。
• 提供治疗依据的检测项目：如脓液的细菌培养+药敏试验。⑦一无所知时的处理 考生如果对试题要求一无所知，则可写一些与该疾病相关的一般检查项目，如血、尿常规，血生化，肝、肾功能检查等。这样总比答题纸上一片空白得零分要好得多。

治疗原则

要重点写明治疗原则，且要主次分明。

• 具体措施：不能笼统地写“抗感染治疗”，而应该详细写出选用何种抗生素，必要时写出用法。
• 支持治疗：不要遗漏支持治疗项目。
• 辅助治疗措施：如化学治疗、放射治疗、中医药治疗、免疫治疗等。
• 健康教育：有些疾病的治疗，需写上健康教育、预防复发等。如糖尿病的健康教育、饮食治疗等。
• 手术治疗：有些内科试题，不要遗漏手术治疗项目。

疾病及关键诊断点（精简版）

主要作用是快速定位正确的初步诊断

呼吸系统疾病

• 慢性阻塞性肺疾病 - FEV1/FVC<70%，吸烟史
• 支气管哮喘 - 可逆性气流受限，过敏史，喘息三联征
• 支气管扩张 - 反复咯血，杵状指，CT呈轨道征、印戒征
• 肺炎 - 发热+咳嗽+肺部湿罗音，胸片片状阴影
• 肺结核 - 午后低热，盗汗，痰中查到抗酸杆菌
• 肺栓塞 - 胸痛+呼吸困难+咯血三联征，D-二聚体升高
• 肺癌 - 刺激性干咳，痰中带血，胸片肿块影
• 呼吸衰竭 - PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg
• 急性呼吸窘迫综合征 - 急性起病，双肺弥漫性浸润，PaO2/FiO2<300
• 胸腔积液（恶性、结核性、血胸、脓胸） - 胸腔穿刺抽出液体，胸片肋膈角消失
• 气胸 - 突发胸痛+呼吸困难，胸片见气体影

循环系统疾病

• 心力衰竭 - 呼吸困难+水肿+心脏扩大，BNP/NT-proBNP升高
• 心律失常 - 心电图异常，心悸
• 冠状动脉性心脏病 - 胸痛+心电图ST-T改变，肌钙蛋白升高
• 高血压 - 血压≥140/90mmHg
• 心脏瓣膜病 - 心脏杂音+超声心动图异常
• 结核性心包炎 - 心包摩擦音，超声见心包积液

消化系统疾病

• 胃食管反流病 - 烧心+反酸，胃镜见食管炎
• 食管癌 - 进行性吞咽困难，钡餐见充盈缺损
• 胃炎 - 上腹痛+恶心呕吐，胃镜见黏膜炎症
• 消化性溃疡 - 节律性上腹痛，胃镜见溃疡
• 消化道穿孔 - 突发剧烈腹痛+腹膜刺激征，X线见膈下游离气体
• 消化道出血 - 呕血+黑便，血红蛋白下降
• 胃癌 - 上腹痛+体重下降，胃镜+病理确诊
• 肝硬化 - 肝功能减退+门脉高压征，肝脏质硬
• 非酒精性脂肪性肝病 - 肝酶升高+脂肪肝，除外病毒性肝炎
• 肝癌 - AFP显著升高，影像学占位性病变
• 胆石病、胆道感染 - Murphy征阳性，超声见胆囊结石
• 急性胰腺炎 - 上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶升高
• 肝脓肿 - 寒战高热+肝区痛，影像学见液性暗区
• 胰腺癌 - 无痛性黄疸+体重下降，CA19-9升高
• 溃疡性结肠炎 - 黏液脓血便，结肠镜见连续性溃疡
• 克罗恩病 - 腹痛+腹泻，结肠镜见跳跃性病变
• 肠梗阻 - 腹痛+呕吐+腹胀+停止排气排便，X线见气液平面
• 结、直肠癌 - 便血+排便习惯改变，结肠镜+病理确诊
• 肠结核 - 腹痛+腹泻，钡灌肠见跳跃征
• 结核性腹膜炎 - 腹胀+腹水，腹水查到抗酸杆菌

外科疾病

• 肋骨骨折 - 胸痛+局部压痛，X线见骨折线
• 急性阑尾炎 - 转移性右下腹痛，McBurney点压痛
• 肛管、直肠良性病变 - 便血+肛门痛，肛门指检异常
• 腹外疝 - 腹壁肿块，平卧可回纳
• 腹部闭合性损伤（肝、脾、肠、肾） - 外伤史+腹痛+腹膜刺激征

泌尿系统疾病

• 急性肾小球肾炎 - 血尿+蛋白尿+水肿+高血压
• 慢性肾小球肾炎 - 慢性肾功能不全+蛋白尿+血尿
• 肾病综合征 - 大量蛋白尿(>3.5g/d)+低蛋白血症+水肿
• 尿路感染 - 尿频+尿急+尿痛，尿培养阳性
• 尿路结石 - 腰痛+血尿，影像学见结石影
• 膀胱肿瘤 - 无痛性血尿，膀胱镜见肿物
• 良性前列腺增生 - 排尿困难+夜尿增多，前列腺增大
• 急性肾损伤（急性肾衰竭） - 急性肾功能下降，血肌酐快速升高
• 慢性肾脏病（慢性肾衰竭） - 慢性肾功能下降>3个月，GFR下降

妇产科疾病

• 自然流产 - 停经后阴道出血+腹痛，HCG下降
• 异位妊娠 - 停经+腹痛+阴道出血，附件包块
• 子痫前期-子痫 - 妊娠20周后高血压+蛋白尿+水肿
• 前置胎盘 - 妊娠晚期无痛性阴道出血
• 胎盘早剥 - 妊娠晚期腹痛+阴道出血，子宫硬如板状
• 产后出血 - 产后24小时内出血>500ml
• 盆腔炎性疾病 - 下腹痛+发热+脓性分泌物
• 子宫颈癌 - 接触性出血，宫颈刮片异常
• 子宫肌瘤 - 月经过多，妇检子宫增大
• 卵巢肿瘤 - 腹部包块，超声见附件囊性或实性肿物
• 子宫内膜癌 - 绝经后阴道出血，诊刮确诊
• 子宫内膜异位症 - 进行性痛经，CA125升高
• 排卵障碍性子宫出血 - 无排卵+异常子宫出血

血液系统疾病

• 缺铁性贫血 - 小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白降低
• 再生障碍性贫血 - 全血细胞减少，骨髓增生减低
• 急性白血病 - 发热+出血+贫血，骨髓原始细胞>20%
• 淋巴瘤 - 无痛性淋巴结肿大，病理见Reed-Sternberg细胞
• 原发免疫性血小板减少症 - 血小板减少+出血，巨核细胞增多

内分泌系统疾病

• 甲状腺功能亢进症 - 怕热多汗+心悸+体重下降，TSH降低
• 甲状腺功能减退症 - 怕冷+体重增加+反应迟钝，TSH升高

神经外科疾病

• 颅底骨折 - 熊猫眼征+Battle征，脑脊液漏
• 颅内肿瘤 - 头痛+呕吐+视乳头水肿，影像学见占位
• 椎管内肿瘤 - 神经根性疼痛，MRI见椎管内占位

骨科疾病

• 四肢骨折 - 外伤史+局部疼痛肿胀，X线见骨折线
• 关节脱位 - 关节畸形+弹性固定+关节盂空虚
• 颈椎病 - 颈肩痛+上肢麻木，颈椎X线见骨质增生
• 腰椎间盘突出症 - 腰痛+下肢放射痛，直腿抬高试验阳性

儿科疾病

• 维生素D缺乏性佝偻病 - 骨骼畸形+囟门迟闭，血25(OH)D3降低
• 小儿常见发疹性疾病（麻疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热） - 发热+皮疹，各有特征性皮疹分布
• 小儿惊厥 - 意识丧失+四肢抽搐
• 新生儿黄疸 - 皮肤巩膜黄染，血胆红素升高
• 川崎病 - 持续发热5天+皮疹+淋巴结肿大+手足硬肿

传染病

• 病毒性肝炎 - 肝功能异常+肝炎病毒标志物阳性
• 细菌性痢疾 - 腹痛+腹泻+脓血便，大便培养阳性
• 流行性脑脊髓膜炎 - 发热+头痛+皮疹，脑脊液化脓性改变
• 肾综合征出血热 - 发热+出血+肾损害，汉坦病毒抗体阳性
• 艾滋病 - 机会性感染+免疫缺陷，HIV抗体阳性

其他疾病

• 浅部组织及手部细菌性感染 - 局部红肿热痛，分泌物培养阳性
• 急性乳腺炎 - 乳房红肿热痛，多见于哺乳期
• 乳腺癌 - 乳房肿块+橘皮征，钼靶+病理确诊

中毒性疾病

• 一氧化碳中毒 - 接触史+意识障碍，血COHb升高
• 急性有机磷农药中毒 - 接触史+毒蕈碱样症状，胆碱酯酶活性降低
• 镇静催眠药中毒 - 服药史+意识障碍+呼吸抑制

疾病及关键诊断点（详细版）

呼吸系统疾病

• 慢性阻塞性肺疾病 - 慢性咳嗽咳痰；气短；长期吸烟史；肺功能示气流受限。支气管哮喘；支气管扩张；肺癌。胸部CT；动脉血气分析；痰培养。戒烟；支气管舒张剂；抗炎治疗；氧疗
• 支气管哮喘 - 反复喘息气急；可逆性气流受限；过敏史。慢性阻塞性肺疾病；心源性哮喘；喘息性支气管炎。肺功能检查；过敏原检测；胸部X线。避免过敏原；β2受体激动剂；糖皮质激素；长期控制治疗
• 支气管扩张 - 慢性咳嗽大量脓痰；反复呼吸道感染；杵状指。肺结核；慢性阻塞性肺疾病；肺癌。胸部高分辨率CT；痰培养；肺功能检查。抗感染治疗；祛痰；体位引流；外科治疗
• 肺炎 - 发热咳嗽咳痰；胸部X线示肺实变；白细胞升高。肺结核；肺癌；肺栓塞。痰培养；血培养；胸部CT。抗感染治疗；对症支持治疗；氧疗
• 肺结核 - 午后低热盗汗消瘦；慢性咳嗽咳痰；痰中查到结核分枝杆菌。肺癌；肺炎；支气管扩张。痰涂片及培养；结核菌素试验；胸部CT。抗结核化疗；营养支持；隔离治疗
• 肺栓塞 - 突发胸痛呼吸困难；血栓形成危险因素；D-二聚体升高。急性心肌梗死；气胸；肺炎。CT肺血管造影；心电图；超声心动图。抗凝治疗；溶栓治疗；支持治疗
• 肺癌 - 咳嗽咳痰咯血；胸部占位性病变；病理确诊。肺结核；肺炎；良性肺部肿瘤。支气管镜检查；活检；PET-CT。手术治疗；化疗；放疗；靶向治疗
• 呼吸衰竭 - 呼吸困难紫绀；动脉血气分析异常；意识障碍。心力衰竭；肺水肿；急性呼吸窘迫综合征。动脉血气分析；胸部X线；心电图。氧疗；机械通气；治疗原发病
• 急性呼吸窘迫综合征 - 急性起病；严重呼吸困难；双肺弥漫性浸润；氧合指数<300。心源性肺水肿；肺炎；肺栓塞。动脉血气分析；胸部CT；超声心动图。机械通气；液体管理；治疗原发病
• 胸腔积液（恶性、结核性、血胸、脓胸） - 胸闷气短；胸部X线示胸腔积液；胸腔穿刺检查。心力衰竭；肝硬化；肾病综合征。胸腔穿刺术；胸腔积液常规生化；胸部CT。治疗原发病；胸腔穿刺抽液；胸腔闭式引流
• 气胸 - 突发胸痛呼吸困难；胸部X线示肺压缩；患侧呼吸音减弱。肺栓塞；急性心肌梗死；胸腔积液。胸部X线；胸部CT；动脉血气分析。胸腔穿刺抽气；胸腔闭式引流；手术治疗

循环系统疾病

• 心力衰竭 - 呼吸困难水肿；心脏扩大；BNP升高。肺心病；肝硬化；肾病综合征。超声心动图；胸部X线；BNP检测。利尿剂；ACEI/ARB；β受体阻滞剂；强心剂
• 心律失常 - 心悸胸闷；心电图示心律不齐；心率异常。甲状腺功能亢进；心肌炎；冠心病。24小时动态心电图；电解质检查；甲状腺功能。抗心律失常药物；电复律；射频消融
• 冠状动脉性心脏病 - 胸骨后压榨性疼痛；劳累时加重；心电图ST-T改变。心肌炎；主动脉夹层；胃食管反流病。冠状动脉造影；心肌酶谱；运动负荷试验。抗血小板聚集；他汀类药物；β受体阻滞剂；介入治疗
• 高血压 - 血压≥140/90mmHg；头痛头晕；靶器官损害。继发性高血压；白大衣高血压；低血压。24小时动态血压监测；眼底检查；心电图。生活方式干预；ACEI/ARB；钙通道阻滞剂；利尿剂
• 心脏瓣膜病 - 心脏杂音；活动后气短；超声心动图示瓣膜异常。心肌病；先天性心脏病；心包疾病。超声心动图；胸部X线；心电图。药物治疗；瓣膜置换术；瓣膜成形术
• 结核性心包炎 - 胸痛心悸；心包摩擦音；心包积液。病毒性心包炎；恶性心包积液；尿毒症性心包炎。心包穿刺；结核菌检查；胸部CT。抗结核治疗；心包穿刺引流；糖皮质激素

消化系统疾病

• 胃食管反流病 - 烧心反酸；胸骨后疼痛；内镜示食管炎。冠心病；食管癌；功能性消化不良。胃镜检查；24小时食管pH监测；钡餐检查。质子泵抑制剂；H2受体拮抗剂；促胃肠动力药
• 食管癌 - 进行性吞咽困难；体重下降；内镜活检确诊。食管炎；贲门失弛缓症；食管良性肿瘤。胃镜及活检；胸部CT；PET-CT。手术切除；放疗；化疗；内镜治疗
• 胃炎 - 上腹痛恶心；内镜示胃黏膜炎症；HP感染。消化性溃疡；胃癌；功能性消化不良。胃镜检查；HP检测；胃液分析。根除HP；质子泵抑制剂；胃黏膜保护剂
• 消化性溃疡 - 周期性上腹痛；与进食相关；内镜示溃疡。胃癌；胃炎；胆石症。胃镜检查；HP检测；血清胃泌素。根除HP；质子泵抑制剂；H2受体拮抗剂
• 消化道穿孔 - 突发剧烈腹痛；腹膜刺激征；膈下游离气体。急性胰腺炎；急性胆囊炎；肠梗阻。腹部CT；立位腹部X线；血常规。禁食水；胃肠减压；抗感染；手术修补
• 消化道出血 - 呕血黑便；血红蛋白下降；血容量不足。食管静脉曲张破裂；消化性溃疡；胃癌。胃镜检查；血常规；凝血功能。输血补液；止血治疗；内镜治疗；手术治疗
• 胃癌 - 上腹痛消瘦；上腹部肿块；胃镜活检确诊。胃炎；消化性溃疡；胃淋巴瘤。胃镜及活检；腹部CT；肿瘤标志物。手术切除；化疗；放疗；靶向治疗
• 肝硬化 - 肝功能异常；门静脉高压；影像学示肝脏形态改变。慢性肝炎；肝癌；脂肪肝。肝脏弹性测定；腹部超声；肝活检。病因治疗；保肝治疗；并发症处理；肝移植
• 非酒精性脂肪性肝病 - 肝功能异常；影像学示脂肪肝；排除其他肝病。酒精性肝病；病毒性肝炎；药物性肝损伤。肝脏超声；肝脏弹性测定；肝活检。控制体重；运动锻炼；控制血糖血脂；保肝治疗
• 肝癌 - 肝区疼痛；肝脏肿大；AFP升高；影像学示占位。肝血管瘤；肝脓肿；肝转移瘤。增强CT；MRI；肝动脉造影。手术切除；肝移植；介入治疗；靶向治疗
• 胆石病、胆道感染 - 右上腹痛；Murphy征阳性；影像学示胆石。急性胰腺炎；消化性溃疡；急性阑尾炎。腹部超声；MRCP；ERCP。抗感染；解痉止痛；手术取石；内镜治疗
• 急性胰腺炎 - 剧烈腹痛向背部放射；血淀粉酶升高；CT示胰腺改变。消化性溃疡穿孔；急性胆囊炎；肠梗阻。血淀粉酶、脂肪酶；腹部CT；腹部超声。禁食；胃肠减压；抑制胰液分泌；营养支持
• 肝脓肿 - 发热肝区疼痛；肝脏肿大；影像学示脓腔。肝癌；肝血管瘤；肝囊肿。腹部CT；超声引导穿刺；血培养。抗感染治疗；穿刺引流；外科引流
• 胰腺癌 - 腹痛黄疸消瘦；血清CA19-9升高；影像学示肿块。慢性胰腺炎；胆管癌；十二指肠癌。增强CT；MRI；内镜逆行胰胆管造影。手术切除；化疗；放疗；姑息治疗
• 溃疡性结肠炎 - 慢性腹泻脓血便；结肠镜示黏膜炎症；病理确诊。克罗恩病；感染性肠炎；结肠癌。结肠镜检查；钡灌肠；组织病理学检查。5-氨基水杨酸；糖皮质激素；免疫抑制剂
• 克罗恩病 - 腹痛腹泻；右下腹肿块；内镜示节段性炎症。溃疡性结肠炎；肠结核；阑尾炎。小肠镜；CT肠造影；组织病理学检查。5-氨基水杨酸；糖皮质激素；免疫抑制剂；生物制剂
• 肠梗阻 - 腹痛呕吐腹胀；停止排气排便；X线示肠管扩张。急性胰腺炎；急性胆囊炎；急性阑尾炎。腹部X线；腹部CT；钡剂造影。胃肠减压；纠正水电解质紊乱；手术治疗
• 结、直肠癌 - 排便习惯改变；便血；结肠镜活检确诊。痔疮；炎症性肠病；息肉。结肠镜及活检；腹部CT；CEA检测。手术切除；化疗；放疗；靶向治疗
• 肠结核 - 慢性腹泻腹痛；右下腹肿块；结核菌素试验阳性。克罗恩病；结肠癌；阑尾炎。结肠镜检查；组织病理学检查；结核菌检查。抗结核化疗；营养支持；对症治疗
• 结核性腹膜炎 - 腹胀腹痛；腹水；腹水中查到结核菌。恶性腹水；肝硬化腹水；心源性腹水。腹水检查；腹部CT；腹腔镜检查。抗结核化疗；腹水引流；营养支持

外科疾病

• 肋骨骨折 - 胸部外伤史；胸痛；X线示骨折线。胸部软组织损伤；气胸；血胸。胸部X线；胸部CT；血常规。镇痛；胸带固定；呼吸功能锻炼；并发症处理
• 急性阑尾炎 - 转移性右下腹痛；McBurney点压痛；白细胞升高。急性肠胃炎；泌尿系结石；妇科疾病。腹部超声；腹部CT；血常规。手术切除；抗感染；保守治疗
• 肛管、直肠良性病变 - 便血疼痛；肛门周围肿物；直肠指检阳性。直肠癌；炎症性肠病；肛周脓肿。肛门镜检查；直肠镜检查；组织病理学检查。保守治疗；手术切除；药物治疗
• 腹外疝 - 腹部肿块；咳嗽冲击感；可复性。淋巴结肿大；脂肪瘤；腹部肿瘤。腹部超声；腹部CT；体格检查。疝修补术；腹腔镜修补；保守治疗
• 腹部闭合性损伤（肝、脾、肠、肾） - 腹部外伤史；腹痛腹胀；腹膜刺激征。胸部损伤；骨盆骨折；脊柱损伤。腹部CT；腹腔穿刺；超声检查。保守治疗；手术治疗；输血抗休克

泌尿系统疾病

• 急性肾小球肾炎 - 水肿血尿高血压；链球菌感染史；肾功能异常。慢性肾炎；肾病综合征；泌尿系感染。尿常规；肾功能；抗链球菌溶血素O。休息；限制水钠；抗感染；降压治疗
• 慢性肾小球肾炎 - 慢性血尿蛋白尿；高血压；慢性肾功能不全。急性肾炎；肾病综合征；糖尿病肾病。肾穿刺活检；尿蛋白定量；肾功能。延缓肾功能恶化；控制血压；低蛋白饮食
• 肾病综合征 - 大量蛋白尿；低蛋白血症；水肿；高脂血症。急性肾炎；慢性肾炎；继发性肾病。肾穿刺活检；24小时尿蛋白；肾功能。糖皮质激素；免疫抑制剂；利尿消肿
• 尿路感染 - 尿频尿急尿痛；尿常规异常；尿培养阳性。尿道综合征；间质性膀胱炎；前列腺炎。尿培养；泌尿系超声；静脉肾盂造影。抗菌治疗；多饮水；去除诱因
• 尿路结石 - 腰腹部绞痛；血尿；影像学示结石。急性阑尾炎；胆石症；输卵管炎。泌尿系CT；静脉肾盂造影；超声检查。大量饮水；解痉止痛；体外碎石；手术取石
• 膀胱肿瘤 - 无痛性血尿；膀胱刺激征；膀胱镜检查。膀胱炎；前列腺增生；肾癌。膀胱镜检查；泌尿系CT；病理检查。经尿道膀胱肿瘤切除；膀胱部分切除；化疗
• 良性前列腺增生 - 进行性排尿困难；夜尿增多；前列腺增大。前列腺癌；前列腺炎；膀胱颈挛缩。前列腺超声；PSA检测；尿流率检查。α受体阻滞剂；5α还原酶抑制剂；手术治疗
• 急性肾损伤（急性肾衰竭） - 肾功能急剧下降；少尿或无尿；血肌酐升高。慢性肾衰竭；泌尿系梗阻；药物性肾损伤。肾功能；电解质；泌尿系超声。去除病因；维持水电解质平衡；透析治疗
• 慢性肾脏病（慢性肾衰竭） - 慢性肾功能不全；贫血；骨病；电解质紊乱。急性肾损伤；原发性肾病；继发性肾病。肾功能；尿常规；肾脏超声。延缓肾功能恶化；并发症治疗；肾脏替代治疗

妇产科疾病

• 自然流产 - 停经后阴道出血；下腹痛；宫颈口开放。异位妊娠；葡萄胎；功能性子宫出血。血β-HCG；妇科超声；妇科检查。期待治疗；药物治疗；手术治疗
• 异位妊娠 - 停经腹痛阴道出血；血β-HCG阳性；超声未见宫内孕囊。自然流产；急性阑尾炎；卵巢囊肿扭转。血β-HCG连续监测；阴道超声；腹腔镜检查。药物治疗；手术治疗；期待治疗
• 子痫前期-子痫 - 妊娠20周后高血压；蛋白尿；水肿；抽搐。慢性高血压；肾病；癫痫。血压监测；尿蛋白；肝肾功能。降压治疗；镇静治疗；适时终止妊娠
• 前置胎盘 - 妊娠晚期无痛性阴道出血；胎盘位置异常。胎盘早剥；宫颈病变；阴道损伤。超声检查；阴道检查；胎心监护。期待治疗；剖宫产术；输血治疗
• 胎盘早剥 - 妊娠晚期腹痛伴阴道出血；子宫张力高；胎心异常。前置胎盘；子宫破裂；急性阑尾炎。超声检查；胎心监护；凝血功能。立即终止妊娠；抗休克；纠正凝血功能障碍
• 产后出血 - 产后24小时内出血>500ml；血压下降；休克症状。软产道损伤；胎盘残留；凝血功能障碍。血常规；凝血功能；超声检查。按摩子宫；缩宫素；输血；手术止血
• 盆腔炎性疾病 - 下腹痛发热；白带异常；妇科检查有压痛。急性阑尾炎；卵巢囊肿扭转；异位妊娠。血常规；分泌物培养；超声检查。抗生素治疗；手术治疗；支持治疗
• 子宫颈癌 - 接触性出血；宫颈糜烂样改变；细胞学检查异常。宫颈炎；宫颈息肉；子宫内膜癌。宫颈细胞学检查；HPV检测；活检。手术治疗；放疗；化疗
• 子宫肌瘤 - 月经过多；下腹部肿块；超声示子宫肌瘤。子宫腺肌症；卵巢肿瘤；妊娠子宫。妇科超声；MRI；宫腔镜检查。期待治疗；药物治疗；手术治疗
• 卵巢肿瘤 - 下腹部肿块；腹胀；超声示卵巢占位。子宫肌瘤；卵巢囊肿；腹水。妇科超声；肿瘤标志物；CT或MRI。手术治疗；化疗；随访观察
• 子宫内膜癌 - 绝经后阴道出血；子宫增大；病理确诊。子宫内膜增生；子宫肌瘤；宫颈癌。分段诊刮；宫腔镜检查；影像学检查。手术治疗；放疗；化疗；激素治疗
• 子宫内膜异位症 - 痛经；不孕；盆腔检查有结节；腹腔镜确诊。子宫腺肌症；盆腔炎；卵巢囊肿。腹腔镜检查；CA125检测；超声检查。药物治疗；手术治疗；辅助生殖技术
• 排卵障碍性子宫出血 - 月经不规律；无排卵；激素水平异常。器质性疾病；凝血功能障碍；药物性出血。性激素检查；超声监测排卵；诊断性刮宫。激素治疗；促排卵治疗；手术治疗

血液系统疾病

• 缺铁性贫血 - 小细胞低色素性贫血；血清铁蛋白降低；缺铁原因明确。地中海贫血；慢性病性贫血；铁粒幼细胞性贫血。血清铁蛋白；转铁蛋白饱和度；骨髓检查。铁剂补充；治疗原发病；饮食调理
• 再生障碍性贫血 - 全血细胞减少；骨髓增生减低；网织红细胞减少。急性白血病；骨髓纤维化；阵发性睡眠性血红蛋白尿。骨髓穿刺；骨髓活检；流式细胞术。免疫抑制治疗；造血干细胞移植；支持治疗
• 急性白血病 - 发热出血贫血；外周血幼稚细胞；骨髓原始细胞≥20%。再生障碍性贫血；骨髓增生异常综合征；淋巴瘤。骨髓穿刺；流式细胞术；细胞遗传学检查。化疗；造血干细胞移植；支持治疗
• 淋巴瘤 - 淋巴结肿大；发热盗汗体重下降；病理确诊。淋巴结炎；转移瘤；结核性淋巴结炎。淋巴结活检；CT检查；骨髓穿刺。化疗；放疗；免疫治疗；造血干细胞移植
• 原发免疫性血小板减少症 - 血小板减少；出血倾向；排除继发性血小板减少。继发性血小板减少；血栓性血小板减少性紫癜；再生障碍性贫血。血小板相关抗体；骨髓穿刺；脾脏超声。糖皮质激素；免疫球蛋白；脾切除术

内分泌系统疾病

• 甲状腺功能亢进症 - 心悸多汗消瘦；甲状腺肿大；甲状腺功能异常。甲状腺炎；心脏病；焦虑症。甲状腺功能；甲状腺抗体；甲状腺超声。抗甲状腺药物；放射性碘治疗；手术治疗
• 甲状腺功能减退症 - 乏力怕冷便秘；甲状腺肿大或萎缩；TSH升高。甲状腺炎；抑郁症；慢性疲劳综合征。甲状腺功能；甲状腺抗体；甲状腺超声。甲状腺激素替代治疗；定期监测；病因治疗

神经外科疾病

• 颅底骨折 - 头部外伤史；脑脊液漏；颅神经损伤；CT示骨折。颅盖骨折；脑挫伤；硬膜下血肿。头颅CT；MRI；脑脊液检查。保守治疗；预防感染；手术修补；颅神经功能康复
• 颅内肿瘤 - 头痛呕吐；神经功能缺损；颅内压增高；影像学示肿瘤。脑血管病；脑炎；脑脓肿。头颅MRI；病理检查；脑血管造影。手术切除；放疗；化疗；对症治疗
• 椎管内肿瘤 - 进行性肢体麻木无力；感觉障碍；MRI示肿瘤。椎间盘突出；脊髓炎；脊柱结核。脊柱MRI；病理检查；神经电生理检查。手术切除；放疗；化疗；康复治疗

骨科疾病

• 四肢骨折 - 外伤史；局部疼痛肿胀；功能障碍；X线示骨折线。软组织损伤；关节脱位；病理性骨折。X线检查；CT检查；血管神经检查。复位；固定；功能锻炼；并发症处理
• 关节脱位 - 外伤史；关节畸形；功能障碍；X线检查。骨折；韧带损伤；关节炎。X线检查；CT检查；MRI检查。手法复位；固定；功能锻炼；手术治疗
• 颈椎病 - 颈肩痛；上肢麻木；头晕；影像学示颈椎退变。肩周炎；胸廓出口综合征；颈椎肿瘤。颈椎X线；MRI；神经电生理检查。保守治疗；物理治疗；药物治疗；手术治疗
• 腰椎间盘突出症 - 腰腿痛；直腿抬高试验阳性；MRI示椎间盘突出。腰肌劳损；腰椎管狭窄；腰椎肿瘤。腰椎MRI；CT检查；神经电生理检查。保守治疗；物理治疗；药物治疗；手术治疗

儿科疾病

• 维生素D缺乏性佝偻病 - 骨骼畸形；牙齿萌出延迟；血钙磷异常；维生素D缺乏。遗传性佝偻病；甲状旁腺功能减退；肾性佝偻病。血钙磷；25-羟维生素D；骨X线检查。维生素D补充；钙剂补充；日光照射；营养改善
• 小儿常见发疹性疾病（麻疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热） - 发热；特征性皮疹；流行病学史；实验室检查。各种发疹性疾病之间的鉴别；药物疹；过敏性疾病。病毒学检查；细菌培养；血常规。对症治疗；抗病毒治疗；抗细菌治疗；隔离治疗
• 小儿惊厥 - 意识丧失；肌肉强直或阵挛；发作性；脑电图异常。癫痫；脑炎；低血糖。脑电图；头颅CT；血生化检查。控制惊厥；治疗原发病；预防复发
• 新生儿黄疸 - 皮肤巩膜黄染；血清胆红素升高；出生后出现。生理性黄疸；病理性黄疸；母乳性黄疸。血清胆红素；血型；G-6-PD检测。光疗；换血疗法；治疗原发病
• 川崎病 - 持续发热；皮疹；淋巴结肿大；手足变化；口唇干裂。猩红热；麻疹；幼儿急疹。超声心动图；血常规；ESR、CRP。丙种球蛋白；阿司匹林；激素治疗；心脏监护

传染病

• 病毒性肝炎 - 乏力食欲不振；黄疸；肝功能异常；病毒学标志物阳性。药物性肝炎；酒精性肝病；自身免疫性肝病。肝功能；病毒学标志物；肝脏超声。休息；保肝治疗；抗病毒治疗；预防传播
• 细菌性痢疾 - 腹泻脓血便；里急后重；粪便培养阳性。阿米巴痢疾；溃疡性结肠炎；感染性腹泻。粪便常规；粪便培养；血常规。抗菌治疗；补液治疗；对症治疗；隔离治疗
• 流行性脑脊髓膜炎 - 发热头痛呕吐；脑膜刺激征；脑脊液异常。其他化脓性脑膜炎；病毒性脑炎；结核性脑膜炎。脑脊液检查；细菌培养；血培养。大剂量抗生素；降颅压；对症支持；隔离治疗
• 肾综合征出血热 - 发热出血肾损害；血小板减少；血清学检查阳性。其他病毒性出血热；血小板减少性紫癜；急性肾炎。血清学检查；肾功能；血常规。抗病毒治疗；对症支持；血液净化；激素治疗
• 艾滋病 - 免疫缺陷；机会性感染；恶性肿瘤；HIV抗体阳性。其他免疫缺陷病；恶性血液病；结核病。HIV抗体；CD4+T细胞计数；HIV RNA载量。高效抗逆转录病毒治疗；机会性感染预防和治疗；支持治疗

其他疾病

• 浅部组织及手部细菌性感染 - 局部红肿热痛；脓液形成；细菌培养阳性。病毒性感染；真菌感染；过敏性皮炎。细菌培养；药敏试验；血常规。抗生素治疗；切开引流；清创换药；功能锻炼
• 急性乳腺炎 - 乳房红肿热痛；发热；哺乳期；超声示炎症。乳腺癌；乳腺纤维瘤；乳腺增生。乳腺超声；血常规；细菌培养。抗生素治疗；排空乳汁；切开引流；停止哺乳
• 乳腺癌 - 乳房肿块；乳头溢液；腋窝淋巴结肿大；病理确诊。乳腺纤维瘤；乳腺增生；乳腺炎。乳腺钼靶；超声；活检；肿瘤标志物。手术治疗；化疗；放疗；内分泌治疗

中毒性疾病

• 一氧化碳中毒 - 接触史；头痛恶心意识障碍；碳氧血红蛋白升高。其他中毒；脑血管病；低血糖。碳氧血红蛋白；动脉血气分析；头颅CT。脱离现场；高浓度氧疗；高压氧治疗；对症支持
• 急性有机磷农药中毒 - 接触史；胆碱能症状；胆碱酯酶活性降低。其他农药中毒；急性胃肠炎；食物中毒。胆碱酯酶活性；血常规；肝肾功能。阿托品化；胆碱酯酶复活剂；洗胃；支持治疗
• 镇静催眠药中毒 - 服药史；意识障碍；呼吸抑制；药物浓度检测。其他药物中毒；脑血管病；低血糖昏迷。药物浓度；动脉血气分析；肝肾功能。洗胃；特异性拮抗剂；呼吸支持；血液净化