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参考

• Private - 胸腔穿刺术

基础

• 普通胸穿包里的胸腔穿刺针：包含穿刺针、玻璃接头、硅胶管。穿刺时要用止血钳夹闭

• 一次性胸穿包里的胸腔穿刺针：

注意事项：

• ①胸穿抽液常用穿刺点一一肩胛下角线或腋后线第 7-8 肋间（最常用） 、腋中线第 6～7 肋间、腋前线第 5 肋间 。
• ②胸穿抽气常用穿刺点一一锁骨中线第 2 肋间（最常用）或腋中线第 4-5 肋间（适用 于气胸病人） 。
• ③考试时，应根据试题要求选择左 、右侧，很多考生将左侧胸腔积液选在右侧穿刺抽液，冤枉丢分。
• ④穿刺点的选择必须结合病人体位：选肩胛下角线穿刺点病人只能取坐位；选腋中线、版前线 、锁骨中线穿刺点，病人只能取半卧位 。

常见错误：

• 体位错误一一在肩脚下角线上穿刺，应取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
• 穿刺点定位错误：应在肩脚下角钱上平第 7 ～ 8 肋间，相当于肩胛下解下1个肋间。
• 不能牢记抽液量一一首次穿刺抽液≤ 600ml (9 版 《 内科 学》 P118 为 700ml ），以 后每次≤1000ml。诊断性胸穿 50 ~100ml 。

物品准备

胸穿模型、碘伏 、一次性胸穿包、利多卡因、棉签 。

操作步骤

操作前准备

• ①考生准备必需物品，核对病人，向病人解释操作目的，取得病人配合 。

• ②病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上 。

• ③戴帽子 、 口罩 。

穿刺点选择

在下列常用穿刺点中任选一个 ，并在体表定位，考试时一般选择肩脚下角钱穿刺点 。

考试时可以在肩胛下角的下一肋间穿

• ④根据试题要求，沿左侧或右侧肩胛下角线行胸部叩诊， 穿刺点选定在叩诊实音最明显的部位，一般位于肩胛下角线第 7 ～ 8 肋间， 并做上标记。

消毒、铺 巾 、局麻

• ⑤以穿刺点为中心，常规消毒皮肤 2 ～ 3 遍，直径至少15cm 。
• ⑥打开胸腔穿刺包 。
• ⑦戴无菌手套，铺无菌洞巾 。
• ⑧一般选取下肋的上缘作为穿刺点，用 2%利多卡因局部麻醉，针头先斜形进针，形成皮丘 。 再垂直进针，直至胸膜层，逐层麻醉 。 并注意回抽有无鲜血，以免误入血管 。

穿刺操作

• ⑨考生先将胸穿针末端的橡皮管用止血钳夹闭，然后进行穿刺 。
• ⑩以左手示指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在穿刺点缓慢垂直进针 。 当穿刺针有落空感时，表明已穿入胸膜腔 。
• ⑪助手用止血钳协助固定穿刺针， 以防刺入过深损伤肺组织 。
• ⑫连接 50ml 注射器，松开橡皮管止血钳，抽取胸腔积液，留取标本。 若为治疗性胸穿，则按要求抽液。

• ⑬抽液结束后，先夹闭止血钳，再拔出穿刺针，按压穿刺点 ，局部消毒，覆盖无菌纱布，移去洞巾，胶布固定，标本送检 。
• ⑭搀扶病人上床休息，测量血压，严密观察，交代注意事项 。

例题

例34

临床情景 ： 周先生， 65 岁 。 低热、胸闷、胸痛 20天 。 胸部 X 线片示右侧中等量胸腔积液 。 现需明确胸腔积液的性质 。要求 ： 请为病人（医学模拟人）行诊断性胸腔穿刺 。

例35

临床情景： 赵女士， 56 岁 。 活动时突发左胸部疼痛、呼吸困难 2 小时 。 胸部 X 线片示左胸腔内大量积气，左肺压缩约 90%。要求 ： 请为病人（医学模拟人）行治疗性胸腔穿刺 。

常考问题

• ①气胸病人的穿刺点选什么部位 ？ 答：患侧锁骨中线第 2 肋间或腋中线第 4~5 肋间的下一肋骨上缘 。
• ②胸腔穿刺术常见的适应证是什么 ？ 答：用于诊断胸腔积液性质的诊断性穿刺；用于治疗大量胸腔积液、气胸及脓胸等 。