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• 参考
• 注意
• 操作
  • 物品准备
  • 止血方法
  • 包扎方法
• 图示
  • 环形包扎法
  • 螺旋包扎法
  • 螺旋反折法
  • “8”字形包扎法
  • 帽式包扎法
  • 撕绷带
• 例题
  • 例14
  • 例15
• 常考问题

参考

• Private - 12开放性伤口的止血包扎
• Public - 开放性伤口的止血包扎

注意

五大步骤

• 生命体征：口述，易丢分
• 检查患肢伤口情况，有无骨折畸形：口述，易丢失
• 急救止血：无活动性出血则可以省去
• 伤口处理
• 骨折外固定

操作

物品准备

开放性伤口模具、碘伏、棉垫、无菌纱布、三角巾 、绷带、止血带、记录牌、笔 。

止血方法

急救止血和术中止血有很大区别。很常考到。

前臂和小腿不可上止血带，上了也止不了血，主要是无法压迫骨筋膜室的血管；所以止血带一般只上有单根骨头的地方

• 加压包扎止血：用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎，这种方法急救中最常用 。

• 填塞止血法：用消毒的纱布、棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带、三角巾 等加压包扎 ，常用于颈部、臀部等较深的伤口 。

• 指压止血法：适用于头面颈部及四肢的动脉出血的急救 。

• (～￣▽￣)～ 止血带止血法（最常考）：适用于四肢大血管破裂出血，常选用1m长的橡皮管作止血带 。

  

  • ①上止血带前，应先将患肢抬高 2-3 分钟，以增加回心血量 。

  • ②止血带位置 ： 应在靠近伤口的近心端上止血带，上肢在上臂上 1/3 处 ，下肢一般在大腿中上1/3处 ，手指在指根部 。（上下肢伤口都是常考部位）

  • ③绕扎止血带 ： 在上止血带处置衬垫物，将橡皮止血带适当拉紧、拉长，缠绕肢体 2-3 周 。 绕扎松紧程度以控制出血、远端表浅动脉触摸不到为宜 。 橡皮管末端紧压在橡皮管的另一端下 。

    

    

  • ④记时：在标志牌上记录使用止血带的开始时间 。

    

  • ⑤每间隔 60 分钟应放松止血带 1 次，每次放松止血带的时间为 3 分钟 ，松开止血带之前应用手压迫住出血动脉的近端 。连续使用止血带最好不要超过4小时。

包扎方法

包扎在急救中应用广泛，其主要目的是压迫止血 、保护伤口、固定敷料、减少污染、固定骨折与关节、减少疼痛 。

常用材料有绷带（常考）、三角巾（常考） 、多头带等，现场急救时也可使用毛巾、布单 、衣物等替代 。

• 绷带加压包扎：一般应自远心端向近心端包扎，包括环形包扎法、螺旋形包扎法 、螺旋反折法（大小不一肢体常用）、“8”字形包扎法、帽式包扎法（回返包扎法）等。

  • ①了解病情，检测生命体征（ 血压、心率、脉搏、呼吸和意识状态等 ），应遵循“抢救生命第一”的原则 。
  • ②先用无菌纱布叠加后，般在开放性伤口上，然后用绷带略施压力，按以下方法缠绕固定，最后用胶布固定绷带头 。

• 帽式包扎法：主要用于头顶 、指端和肢体残端，为一系列左右或前后回返包扎，将被包扎部位全部遮盖后，再作环形包扎 2 周。

• 头顶部三角巾包扎：头顶部伤口多采用三角巾帽式包扎法 。 将三角巾底边折叠约 3 cm 宽，底边正中放在眉间上部，顶尖拉向枕部，底边经耳上向后在枕部交叉并压住顶角，再经耳上绕到额部拉紧打结，顶角向上反折至底边内或用别针固定。

• 头部三角巾“十”字包扎：适用于下颌 、耳部、前额、颞部小范围伤口 。 将三角巾叠成 3 指宽带状，放于下顿伤口敷料处 。 两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颖部交叉成十字 。 然后两端水平环绕头部，经额、颞、耳上 、枕部，与另一端打结固定 。

图示

环形包扎法

环形包扎法一般在开始或结束包扎的时候使用。

绷带要面向自己，左手拿小头右手拿大头，否则绷带很容易掉下来：

螺旋包扎法

在粗细不一肢体处不宜使用该法，容易包得不结实不美观：

螺旋反折法

适用于前臂等粗细不一的肢体，这样包得很平整、美观：

“8”字形包扎法

一般在关节部位使用；此方使用后关节还可以轻度活动：

帽式包扎法

适用于头部外伤。由于1次性帽子在急救医疗中的普及，现在临床上帽式包扎法已经比较少用。很多考生该部分都是0分，一定要多多练习。起始点在颞部：

结不可打在前额（不够美观）和后枕（影响睡眠）

打完结后，剩余的绷带头要剪掉。考官会检查打得结不结实。

三角巾包扎

如果说的是头部外伤包扎而没有点明是帽式包扎法可用；比帽式要简单。

一般要求折叠宽度为3cm；但实际上2cm左右打出来是最漂亮的。

(～￣▽￣)～ 撕绷带

不要撕中间（很难撕开）；而是直接拿边缘，从边缘中点向两边撕开：

例题

例14

临床情景：张先生，34 岁 。 发生车祸受伤1小时。你随急救车至车祸现场参与急救处理 。查体发现右前臂有一长约 3cm 的伤口，有活动性出血，局部畸形，反常活动 。要求 ： 请用橡皮止血带、夹板等为患者（医学模拟人）行止血 、 固定处理 。

例15

临床情景：王女士， 46 岁 。 车祸受伤半小时 。 查体右上臂中段肿胀、畸形，可见创面有活动性渗血 。 你作为急救医师随救护车赶到现场 。要求：请用填塞止血法及三角巾进行现场急救（使用医学模拟人或模具）。

常考问题

• ①伤口处理结束后，如何预防破伤风？ 答：主要方法是注射破伤风抗毒素 。
• ②压迫止血有哪些方法？ 答 ：指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法以及止血带止血法（答出任意两项得 l 分） 。
• ③加压包扎止血法有什么禁忌？答 ：伤口内有碎骨片或主要神经干暴露于伤 口内， 禁用此法，以免加重损伤 。
• ④手指外伤出血，用指压法压迫哪条血管可止血？并模拟演示？答：压迫伤指的指动脉 。 演示正确 ：用拇指和食指压迫患指根部两侧 。
• ⑤请问四肢外伤时动脉出血有什么特点？答：多呈喷射状出血，速度快， 量大 ，色鲜红，出血频率与脉搏一致 。
• ⑥急救时什么伤口考虑应用填塞止血法进行止血？答 ：颈部、臀部等处较深伤口 。
• ⑦急救时，哪些部位出血可考虑应用指压法进行止血？答 ： 头、面 、颈部及四肢的动脉出血急救时可以应用 。
• ⑧应用止血带前为什么要抬高患肢 2-3 分钟？答：为了增加患肢静脉血回流， 减少结扎后的痕血 。