This tutorial is powered by Bensz/黄伟斌

参考

参考：【银成医考】02头颈部检查

眼检查

眼球运动

• 头部不要转动。
• 手指距被检者眼前30-40cm，测6方向（H型，左-左上-左下-右-右上-右下），观察被检者的眼球运动
• 述：

眼睑

对模特要求高，不易考

检查眼睑时，嘱被检者闭眼、睁眼，注意眼险有无内翻、水肿及闭合障碍，上脸有无下垂等。

巩膜

• 黄染
• 检查上方巩膜

• 检查下方巩膜

角膜

检查角膜时，应注意角膜的透明度、有无溃疡、白斑、软化、老年环和 Kayser-Fleischer 环等。角膜边缘出现 Kayser-Fleischer 环，常见于肝豆状核变性（Wilson 病）。

Wilson病是一种常染色体隐性遗传疾病，由ATP7B基因突变引起。该基因编码的蛋白质负责将铜转运至胆汁排出，并参与铜蓝蛋白的合成。突变导致铜代谢障碍，导致游离铜在肝脏、大脑（尤其是基底节豆状核）、角膜、肾脏等组织中积累。过量铜通过氧化应激和自由基反应引发细胞损伤，导致肝硬化和神经系统退行性变，故称“肝豆状核变性”。

Kayser-Fleischer（KF）环是角膜边缘的金棕色或黄绿色环状沉积物，位于角膜后弹力层（Descemet膜），需通过裂隙灯观察，严重时肉眼可见。角膜缘血管网丰富，代谢缓慢的后弹力层更易蓄积铜颗粒。血液中游离铜水平升高（因铜蓝蛋白合成减少），铜离子在角膜周边后弹力层与硫基结合，形成硫化铜复合物沉积。KF环见于95%的神经型Wilson病患者及50%-60%的肝型患者，是重要诊断线索。

Wilson病是一种常染色体隐性遗传疾病，由ATP7B基因突变引起。该基因编码的蛋白质负责将铜转运至胆汁排出，并参与铜蓝蛋白的合成。突变导致铜代谢障碍，导致游离铜在肝脏、大脑（尤其是基底节豆状核）、角膜、肾脏等组织中积累。过量铜通过氧化应激和自由基反应引发细胞损伤，导致肝硬化和神经系统退行性变，故称“肝豆状核变性”。

Kayser-Fleischer（KF）环是角膜边缘的金棕色或黄绿色环状沉积物，位于角膜后弹力层（Descemet膜），需通过裂隙灯观察，严重时肉眼可见。角膜缘血管网丰富，代谢缓慢的后弹力层更易蓄积铜颗粒。血液中游离铜水平升高（因铜蓝蛋白合成减少），铜离子在角膜周边后弹力层与硫基结合，形成硫化铜复合物沉积。KF环见于95%的神经型Wilson病患者及50%-60%的肝型患者，是重要诊断线索。

瞳孔

• 瞳孔大小、形状，两侧对称性；直接/间接对光反射、集合反射
• 直接对光反射：向前看，外侧往里侧。有光小，没光大。

• 间接对光反射：患者挡中间。照左侧，看右眼。

• 集合反射：1米外手指尖并让患者注视，逐渐移至距眼球约5-10cm位置。述：“集合反射测试过程中患者两眼内聚，瞳孔缩小，属于正常反应”。

例题

常考问题

• 直接和间接角膜反射均消失常见于哪对颅神经损害？答：常见于三叉神经损害。
• 双眼瞳孔对光反射迟钝或消失多见于何种病症？答：多见于昏迷病人。

咽部及扁桃体

扁桃体肿大分度

• I度肿大：不超过咽腭弓
• II度肿大：超过咽腭弓
• III度肿大：达到或超过咽后壁中线

操作

• 被检者坐位，头略后仰。嘱发“啊”音，舌前2/3和后1/3的地方迅速下压。
• 有无肿大；表面分泌物的颜色、性状、脓苔、假膜

例题

颈部血管

颈静脉、颈动脉

• 颈静脉：45度角卧位，观察颈静脉有无充盈、怒张。正常人在平卧位时偶可见轻度充盈扩张。颈静脉明显充盈怒张可见于右心衰、缩窄型心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征

• 颈动脉视诊：坐位/仰卧位。安静下视诊颈动脉搏动，正常人不明显；明显者见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢等高代谢疾病、严重贫血。

• 颈动脉触诊：拇指在甲状软骨水平至胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉搏动。不可以同时触诊两侧颈动脉。

• 颈部血管杂音：钟型听诊器（听低频单，稍贴皮肤即可不要往下压）。有杂音一般就有狭窄。

甲状腺

内容比较丰富，操作相对较复杂。

解剖

甲状软骨、环状软骨、气管环；胸骨上切迹；胸锁乳突肌；

峡部+两侧侧叶都要做，否则会被扣分

包括视、触、听。触诊最常考，要分清前/后触诊。

操作

• 视诊：大小、形态，两侧是否对称。“请吞一下口水”，是否可见甲状腺上下移动。
• 峡部触诊：分前面触诊和后面触诊。“请吞一下口水”。报告：“甲状腺峡部无肿大”

• 侧叶触诊：分前面触诊和后面触诊。“请吞一下口水”。口述“甲状腺双侧侧叶无肿大”
  • 前面触诊：被检者取坐位，考生站在被检者前面。考生用一手拇指施压于被检者一侧甲状软骨，将气管推向对侧。另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。嘱被检者配合做吞咽动作，重复检查。以判断甲状腺大小、有无结节和震颤。用同样方法检查另一侧甲状腺。在前位检查时，考生拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。
  • 后面触诊：被检者取坐位，考生站在被检者后面。一手示指、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧。另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。嘱被检者配合做吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

• 甲状腺震颤：用示指和中指轻轻感触。甲亢、异常肿大时可出现甲状腺震颤。

• 甲状腺听诊：钟型听诊器；两侧上、下极

例题

常考问题

• 甲状腺肿大的分度？答：分为三度：①不能看出肿大但能触及者为I度肿大。②能看到肿大并能触及，但未超过胸锁乳突肌后缘者，为II度肿大。③甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘者，为III度肿大。
• 女性，20岁。反复发热2周，查血象疑为急性白血病，进行胸壁检查时应检查哪些内容？答：皮肤有无瘀点、瘀斑，胸骨有无压痛。
• 什么是佝偻病胸？答：佝偻病胸为佝偻病所致胸廓畸形，如佝偻病串珠、漏斗胸和鸡胸。
• 何谓甲状腺“冷结节”？其临床意义是什么？答：甲状腺扫描的结节分为正常、热结节、温结节、凉结节、冷结节等。“冷结节”指甲状腺肿块在扫描图上呈无浓集¹³¹碘功能的结节，“冷结节”癌变率较高，建议手术治疗。

气管

概述

进行气管检查前，首先要掌握4个解剖学标志，即气管、甲状软骨、胸锁关节、胸锁乳突肌。气管检查主要是检查气管是否居中，检查方法有以下两种。

• 检查气管是否居中的方法：①被检者取坐位，颈部处于自然直立状态。②考生将一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，以中指自甲状软骨向下移动触摸气管，感觉和观察气管是否居中。③考生将中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，通过感觉两侧间隙的宽度判断气管是否居中。
• 气管移位的临床意义：①气管向健侧移位 见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺明显肿大等。②气管向患侧移位见于肺不张、胸膜粘连、慢性脓胸等。

操作

• 检查者在被检者的前面或右侧

• 气管是否居中：中指是否在示指和环指中间

例题

常考问题

• 潮式呼吸（呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现，周而复始，呼吸呈潮水涨落样）多发生于哪些疾病（1分）？答：多发生于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等严重中枢神经系统疾病（答出2项得1分）。
• 男性，50岁。尿量明显减少、明显腹胀15天，伴双下肢水肿。既往有慢性乙型肝炎病史10余年。该患者腹壁静脉曲张明显，其血流方向如何（1分）？答：脐上的静脉血流方向是由下向上，脐下的静脉血流方向由上向下。