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参考

• 神经系统检查

神经反射

神经反射包括浅反射和深反射。其中，浅反射要求掌握腹壁反射，深反射要求掌握肱二头肌反射、膝反射及跟腱反射。要记得中枢所在的位置。

腹壁反射

属于浅反射。腹壁反射的反射中枢分别位于上腹壁反射T_7-8、中腹壁反射 T_9-10、下腹壁反射T_11-12

• 体位：被检者取仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢屈曲，放松腹部。考生位于被检者右侧。
• 考生用钝头竹签分别沿左右两侧肋缘下、脐水平及腹股沟上方的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤，分别称为上、中、下腹壁反射。正常反应是局部腹肌收缩。
• 应两侧对比进行检查。

肱二头肌反射

肱二头肌肌腱定位十分重要！常见扣分点。

肱二头肌反射的反射中枢位于颈髓5~6节。

• 检查肱二头肌反射时，被检者取坐位，双上肢自然悬垂于躯干两侧，考生站在被检者右侧。

• 定位肱二头肌的肌腱

  

• 考生左手托起被检者肘部并使被检者屈肘，前臂稍内旋置于考生前臂上，考生左手拇指置于被检者肘部肱二头肌肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击考生拇指末端指节。被检者出现肱二头肌收缩，引出前臂屈曲动作。

  

• 两侧要对比检查。

膝反射

一般坐位比卧位强。膝反射的反射中枢位于腰髓2~4节

• 检查膝反射时，被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者右侧。

• 定位肌四头肌的肌腱

  

• 取坐位检查时，让被检者坐于床边，使小腿完全松弛下垂而不着地，膝关节自然屈曲成90°左右。考生左手置于被检者腋窝处，轻轻托起被检者膝关节，右手持叩诊锤，叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱，被检者出现小腿伸展。

  

• 取仰卧位检查时，考生左手置于被检者膕窝处，托起被检者膝关节，脚刚刚稍有离床的趋势为宜。 使之屈曲 120°~130°。右手持叩诊锤，叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱，被检者出现小腿伸展。

  

• 无论采用哪种体位进行检查，均需两侧对比检查。

跟腱反射（踝反射）

跟腱反射的反射中枢位于骶髓1~2节。

• 检查跟腱反射时，被检者取仰卧位，下肢外展，屈髋，屈膝，考生位于被检者右侧。

• 考生左手推压被检者足掌，使其踝关节过伸，右手持叩诊锤叩击跟腱，被检者出现腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

  

• 两侧应对比检查。

例题

• 体格检查考试项目：腹壁反射检查（须报告检查结果）。

• 体格检查考试项目：肱二头肌反射（坐位、仰卧位两种检查方法任选一种，须报告正常表现和检查结果）。

• 体格检查考试项目：膝反射（仰卧位、坐位姿势1、坐位姿势2，三种检查方法任选一种，须口述正常表现，报告检查结果）。

• 体格检查考试项目：跟腱反射（卧位姿势、跪位姿势两种检查方法任选一种，须报告正常表现和检查结果）。

病理反射

病理反射包括巴氏征（Babinski 征）、奥本海姆征（Oppenheim 征）、戈登征（Gordon 征）。大纲只需要掌握 Babinski 征。病理反射阳性提示锥体束受损。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育尚未完善，也可出现病理反射阳性。

Babinski 征

• 检查 Babinski征时，被检者取仰卧位，双下肢自然伸直，嘱被检者放松，考生位于被检者右侧。
• 考生左手扶持被检者踝关节，右手用棉签沿足底外侧缘，由后向前，划至小趾跖趾关节处转向𧿹趾侧。
• Babinski征阳性表现为𧿹趾背伸，其余四趾向背部呈扇形张开。Babinski征阴性表现为足趾屈曲。
• 同法检查另一侧。

例题

• 体格检查考试项目：病理反射（Babinski 征）检查（须口述阳性表现，报告检查结果）。

脑膜刺激征

脑膜刺激征包括颈强直、Kenig 征和 Brudzinski征。

颈强直

• 检查颈强直时，被检者取仰卧位，抽去枕头，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，考生位于被检者右侧，嘱被检者放松。

• 考生左手置于被检者枕部，托扶并左右转动被检者头部（Brudzinski征不能转动头），通过观察或感觉被动运动时的阻力和询问有无疼痛，以了解被检者是否有颈部肌肉或椎体病变。

• 考生右手轻按被检者胸前，左手托扶被检者枕部，做屈颈动作，重复1~2次，体会被检者颈部有无抵抗感及其程度。

  

Kernig征

• 检查 Kerig 征时，被检者取仰卧位，双下肢自然伸直放松，考生位于被检者右侧。考生左手固定被检者右侧或左侧膝关节，右手托持于被检者右侧或左侧足跟部，屈曲髋、膝关节使之均呈90°屈曲。然后右手抬高被检者小腿并使之伸膝。
• 正常人膝关节可伸达 135°，Kemig 征阳性者表现为伸膝受阻，并伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛。

Brudzinski征

操作与颈强直大致一样，但观察指标不一样

• 检查 Brudzinski 征时，被检者取仰卧位，双下肢自然伸直放松，考生位于被检者右侧。

• 考生右手轻按被检者胸前，左手托持被检者枕部并做屈颈动作，观察被检者髋、膝关节有无屈曲动作

• 阳性表现为双侧膝关节和髋关节屈曲

  

例题

• 体格检查考试项目：脑膜刺激征检查（须口述阳性表现，报告检查结果）。3个都要做。

常考问题

• 一侧中腹壁反射消失的临床意义是什么（1分）？答：显示平脐水平（胸髓9~10水平）同侧锥体束损害。
• 舟状腹常见于哪些疾病（1分）？答：常见于结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病导致的恶病质。
• 出现腹膜刺激征有何临床意义（1分）？答：提示局部或弥漫性腹膜炎。
• 请描述偏瘫的常见体检发现。答：一侧肢体肌力减退，肌张力增高或/和深反射亢进，病理反射阳性，常伴同侧面部肌肉瘫痪。
• 何谓嗜睡（1分）？答：嗜睡就是患者处于病理性睡眠状态，可被唤醒并正确回答问题，能做出各种反应，但当刺激去除后又很快再入睡。
• 昏睡与嗜睡有何区别？答：昏睡是患者处于深度睡眠状态不易唤醒，醒时答话含糊或答非所问。嗜睡可被唤醒并正确回答问题和做出各种反应。
• 如何区分尿潴留和巨大卵巢囊肿所致的耻骨上浊音区？答：排尿后再做叩诊检查，如浊音区转变为鼓音区，则可确诊为尿潴留所致膀胱增大。
• 上、中、下腹壁反射的反射中枢分别位于什么地方？答：上、中、下腹壁反射的反射中枢分别位于T7~8、T9~10、T11~12
• 膝反射的正常表现是什么？答：引起小腿伸展。
• 膝反射的大致反射过程是什么？引发什么肌肉收缩？答：膝反射中枢位于 L2-4，经股神经传导，可引起股四头肌收缩、小腿伸展。
• 请指出检查神经反射时的注意事项。答：要使被检者肢体放松，考生叩击力量要均等，两侧要对比检查。
• 角膜反射、提舉反射属于何种反射？答：浅反射。
• 什么叫下运动神经元？受损时体检有什么发现？答：下运动神经元由脊髓前角细胞、脑运动神经核及其发出的神经轴突组成。受损时体检表现为肌张力下降，腱反射不能引出，锥体征及病理反射均为阴性。
• 咽部检查主要观察哪些内容？答：观察咽部黏膜有无充血、水肿，分泌物是否增多及扁桃体大小，有无红肿、分泌物等。
• 请说出胸膜摩擦音最常听到的部位。答：最常听到的部位是前下侧胸部。
• 请指出腹部叩诊移动性浊音阳性的临床意义。答：提示腹腔内游离液体>1000ml。
• 说出板状腹的体征特点及其临床意义（1分）答：板状腹是指腹壁明显紧张，甚至强直僵硬如木板状（0.5分），常见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎（0.5分）。
• 女性，20岁。反复发热2周，查血常规疑为急性白血病，进行胸壁检查时应注意检查哪些内容（1分）？答：皮肤有无瘀点（或出血点）、瘀斑（0.5分），胸骨有无压痛（0.5分）。
• 脑膜刺激征阴性时，在写病历的时候如何描述？答：颈软，无抵抗，脑膜刺激征（-）。
• 请指出布氏征的阳性表现。答：布氏征（Brudzinski 征）阳性表现双侧膝关节和髋关节屈曲。
• 请指出脑膜刺激征的检查项目。答：脑膜刺激征包括颈强直、Kernig 征和 Brudzinski 征。
• 慢性阻塞性肺气肿的胸部叩诊可出现哪些阳性体征？答：过清音，肺下界下移，肺下界移动范围缩小。
• 何谓甲状腺皿度肿大？答：甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘为皿度。
• 心脏听诊的内容包括哪些？答：心率、心律、心音、心脏杂音、额外心音和心包摩擦音。
• 心前区隆起常见于什么疾病？答：先天性心脏病，儿童期风湿性二尖瓣狭窄、主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。
• 男性，17岁。打篮球时突发左侧胸痛伴憋气2小时来急诊，体检时应重点检查哪些内容？答：气管是否居中，胸部视诊、触诊、叩诊、听诊。
• 弛张热常见于哪些疾病？答：常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。10男性，48岁。晨起出现颈部活动受限，予以针灸治疗，半小时后，突然感觉右侧胸痛，进行性呼吸困难，口唇发绀。在进行胸部视诊检查时，可有哪些异常？答：右侧胸廓饱满、呼吸动度减弱。
• 一侧肋脊角叩击痛考虑什么病症？双侧肋脊角叩击痛考虑什么病症？答：一侧肋脊角叩痛提示肾结石、肾结核及肾周围炎症。两侧叩痛提示肾炎、双侧多囊肾等。
• 肝脾触诊检查时应注意哪些内容？答：脾脏触诊时应注意脾脏肿大程度、质地。肝脏触诊时应注意肝脏大小、质地，有无结节、触痛。
• 负性心尖搏动多见于哪些疾病？答：常见于缩窄性心包炎、右心室明显肥大。
• 请说出心前区触及连续性震颤的临床意义。答：见于动脉导管未闭。
• 气管右侧偏移有何临床意义？答：气管右偏可见于左侧胸腔大量积液、积气，左侧甲状腺肿大或右侧肺不张、肺硬化、右侧胸膜粘连。
• 请说出触诊乳房时的注意事项。答：触诊乳房时，应着重注意有无红肿、热、痛和包块，乳头有无硬结、弹性有无消失。
• 肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌常向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以向右锁骨上淋巴结转移多见。胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移，乳腺癌多转移至腋窝淋巴结。
• 请说出坐位时正常心尖搏动的位置和范围。答：坐位时，正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内 0.5~1.0cm处，搏动范围直径为2.0~2.5cm。体型瘦长或肥胖者可下移或上移一个肋间。
• 简单描述膝内翻和膝外翻时下肢的形态。答：膝内翻患者并腿直立时，小腿内旋偏斜（向内偏斜）、膝关节向内形成角度，双下肢（小腿）成“O”形。膝外翻患者并腿直立时，小腿外旋偏斜（向外偏斜）、膝关节向外形成角度，双下肢成“X”形。
• 两侧肺泡呼吸音减弱，常见的腹部疾病有哪些？答：大量腹水，腹腔巨大肿瘤。
• 查体时患者面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，为何种面容，有何临床意义？答：二尖瓣面容，见于二尖瓣狭窄。
• 体格检查时，生命体征应包括哪些内容？答：体温、脉搏、呼吸、血压。
• 检查脉搏时，两侧明显不同可见于哪些疾病？答：缩窄性大动脉炎或无脉症。
• 正常下肢血压比上肢高多少？答：20~40mmHg。
• 全腹弥漫性膨隆之腹部呈球形或椭圆形常见于哪些病理情况？（答出其中2个）答：大量腹水、腹内积气、腹腔内巨大肿瘤。
• 简述腹膜炎检查时可出现典型的三联体征？答：腹壁肌肉紧张、腹部压痛、反跳痛。
• 患者呼吸时呼出烂苹果气味有何临床意义？答：见于糖尿病酮症酸中毒。
• 患者呼吸时呼出氨味有何临床意义？答：见于重症尿毒症。
• 瞳孔对光反射迟钝或消失有何临床意义？答：见于昏迷患者。
• 患者呼吸时呼出浓烈酒精气味有何临床意义？答：见于饮酒后或酒精中毒。
• 双侧瞳孔大小不等常提示哪些疾病？答：颅内病变（脑外伤、脑部肿瘤、脑疝等）。
• 正常人坐位或立位时颈外静脉常不显露，平卧位时可稍见充盈，但充盈的水平仅限于什么范围？答：锁骨上缘至下颌角距离的下 2/3以内。
• 舒张晚期奔马律的出现常提示哪些心脏疾病？（答出其中2个）答：高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄。
• 颈静脉怒张时伴颈静脉搏动有何临床意义？答：见于三尖瓣关闭不全。
• 触诊检查甲状腺应查哪几个部位？答：甲状腺峡部、甲状腺侧叶。
• 深大呼吸可见于哪些疾病？答：尿毒症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒。
• 呼吸减慢（呼吸频率<12次/分）常见于哪些疾病？答：见于麻醉药或镇静药过量、颅内压增高。
• 脾脏浊音界缩小常见于哪些疾病？（答出其中2个）答：左侧气胸、胃扩张、肠胀气。
• 有哪几种情况易误为腹水，应需要鉴别？答：肠梗阻时肠管内有大量液体潴留、巨大卵巢囊肿。
• 在耻骨联合上方叩诊时如何判断是否尿潴留所致膀胱胀大？答：叩诊呈浊音，排尿或导尿后为鼓音。
• 肛诊检查时触及柔软、光滑而有弹性的包块常见于哪种病变？答：直肠息肉。
• 一侧上、中、下腹壁反射均消失常见于哪些病变？答：同侧锥体束受损。
• 简述肱二头肌反射正常反应。答：肱二头肌收缩、前臂快速屈曲。
• 肛诊检查时触及凹凸不平的包块常见于哪些病变？答：直肠癌。
• 双侧腹壁反射均消失常见于哪些病变？答：昏迷、急性腹膜炎。
• 蜘蛛痣的发生有何临床意义？答：常见于急、慢性肝炎或肝硬化。
• 蹒跚步态有何临床意义？（请说出2个）答：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良，先天性双侧髋关节脱位。
• 查体时患者面容呈惊愕状，眼裂增大、眼球凸出、目光炯炯、兴奋易怒，为何种面容，有何临床意义？答：甲亢面容，见于甲状腺功能亢进症。
• 查体时患者出现颈部动作受限有何临床意义？（答出其中2个）答：见于颈部肌纤维组织炎及韧带受损，颈椎病，结核或肿瘤浸润，颈椎外伤、骨折或关节脱位。
• 全身性淋巴结肿大常见的血液系统疾病有哪些？答：白血病、淋巴瘤。
• 哪些疾病可以引起瞳孔缩小？（请说出2个）答：虹膜睫状体炎，有机磷农药中毒，药物反应（吗啡、毛果芸香碱、氯丙嗪）。
• 心尖区（二尖瓣区）听到舒张中晚期隆隆样杂音，常提示心脏何种病变？答：二尖瓣狭窄。
• 肛诊和直肠指诊时患者应采取哪几种体位？（答出其中2个）答：肘膝位、左侧卧位、仰卧位或截石位、蹲位。
• 肠鸣音亢进常见于哪些情况？答：机械性肠梗阻。
• 肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出呈“方肩”可见于哪些病变？答：肩关节脱位、三角肌萎缩。
• 在心脏听诊时第一心音强弱不等可见于哪些心律失常？答：心房颤动、完全性房室传导阻滞。
• 心脏浊音界向两侧扩大呈“烧瓶形”，随体位改变而变化，是临床哪种疾病的特征？心包积液。
• 简述心脏叩诊的通常顺序。答：先叩左心界、后叩右心界。
• 大量胸腔积液时，胸部叩诊和听诊可有哪些体征？答：叩诊呈浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失。
• 心前区常指的部位是何处？答：胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间。
• 胸骨左缘第3~4肋间触及收缩期和舒张期双相粗糙摩擦感有何临床意义？答：提示急性纤维素性心包炎。
• 正常人心尖搏动的最强点位于何处？答：胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm处。
• 若双上肢血压相差>10mmHg，常见于哪些疾病？答：多发性大动脉炎、先天性动脉畸形。
• 浅表呼吸表现为呼吸浅而快，多发生于哪些情况？（答出其中2个）答：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖、肺部疾病（肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸）。
• 肺上界（即肺尖）变宽，叩诊稍呈过清音，常见于哪种疾病？答：慢性阻塞性肺疾病。
• 哪些疾病肺部听诊可以听到断续性呼吸音（齿轮呼吸音）？答：肺结核、肺炎。
• 肺部可以听到局限性干啰音，常见于哪些疾病？答：支气管结核、支气管肿瘤。
• 肺部叩诊时呈过清音可见于哪种病变？答：肺气肿。