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手外伤

现场急救

现场急救的目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运。

• 止血：局部加压包扎是手外伤最简单而行之有效的止血方法，可用于创面止血、腕平面的尺桡动脉断裂出血。禁用束带类物在腕平面以上捆扎，因为捆扎过紧、时间过长易导致手指坏死；若捆扎压力不够，只将静脉阻断而动脉未能完全阻断，出血会更加严重。
• 创口包扎：采用无菌敷料或清洁布类包扎伤口，避免进一步污染。创口内不宜用药。
• 局部固定：可因地制宜、就地取材，固定于腕平面以上，以减轻疼痛、防止进一步损伤。
• 迅速转运：赢得处理的最佳时间。

治疗原则

• 早期彻底清创：清创应在良好的麻醉和气囊止血带控制下进行，从浅层到深层，按顺序将各种组织清晰辨别、认真清创，以防漏诊，以利于修复和防止进一步损伤组织。
• 组织修复：清创后，应尽可能一期修复手部的肌腱、神经、血管、骨等组织。
  • 应争取在伤后6~8小时内进行。
  • 若超过12小时，创口污染严重，组织损伤广泛，可延期（3周左右）或二期修复（12周左右）。
  • 影响手部血液循环的血管损伤应立即修复，骨折、关节脱位应及时复位固定。
• 一期闭合伤口：皮肤裂伤，可直接缝合。碾压撕脱伤要根据皮肤活力判断切除多少组织。当有皮肤缺损时，若基底软组织良好或周围软组织可覆盖深部重要组织，可采用自体皮肤移植。若神经、肌腱、骨关节外篮，应采用皮瓣转移修复。
• 术后处理
  • ①将手包扎固定于功能位；
  • ②血管吻合固定2周，肌腱吻合固定3_{4周，神经修复固定4周，关节脱位固定3周，骨折固定4}6周；
  • ③术后10~14天拆线。

手部骨折与脱位的治疗

治疗原则包括骨折准确复位、有效固定、早期康复锻炼。

掌、指骨骨折及关节脱位多为开放性损伤，而腕舟状骨骨折和月骨脱位多为闭合性损伤。

• 开放性骨折脱位：对于开放性骨折脱位，无论创口情况和损伤的严重程度如何，均应立即复位，同时修复撕裂的关节囊、韧带。常用的手部骨折固定方式有克氏针、微型钢板螺钉、微型外固定支架等。
• 闭合无明显移位的骨折或经复位较稳定的骨折：可采用非手术治疗，固定4~6周。
• 末节指骨骨折：多无明显移位，一般不需内固定。

肌腱损伤修复

• 肌腱是关节活动的传动装置，其损伤将严重影响手的功能，因此无论是伸肌还是屈肌，均应一期修复。
• 肌腱修复后，易产生粘连。伸肌腱具有腱周组织而无腱鞘，术后粘连较轻。屈肌腱，特别是从中节指骨中部至掌横纹，即指浅屈肌中节指骨的止点到掌指关节平面的腱鞘起点，也称“无人区”，此区有屈指深、浅肌腱且被覆腱鞘，肌腱损伤修复术后容易粘连，过去多主张切除指浅屈肌腱，随着对肌腱愈合机制的研究，现主张对“无人区”深、浅屈肌腱均应修复，腱鞘也应一并修复。

神经损伤修复

• 手部开放性神经断裂，应尽量在清创时一期修复。
• 否则，清创后应及时转院，待2~3周后，伤口无感染再行修复。
• 若创口污染严重或合并皮肤缺损，可在清创时将神经两断端的神经外膜固定于周围组织，防止神经退缩，以利于二期修复。

断肢（指）再植

• 现场急救：包括止血、包扎、保存断肢（指）和迅速转送。

• 完全性断肢（指）的处理：创面可用无菌或清洁敷料压迫包扎，有大血管出血可考虑用止血带止血。

• 不完全性断肢（指）的处理：用夹板确实固定，迅速送医院处理。

• 断肢（指）的保存：如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一起迅速送医院处理。如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存。不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。到达医院后，检查断肢（指），用无菌敷料包裹，放于无菌盘中，置入4°C冰箱内。

  

• 多个断指的处理：多个断指应分别予以标记，按手术程序逐个取出，以缩短热缺血时间。