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基本概念、细菌形态结构与细菌生理

微生物分类；细菌细胞壁和细胞质的结构；荚膜和芽胞。

考题

• 【例1】有完整细胞核的微生物是 A.立克次体 D. 真菌 B.放线菌 E.衣原体 C. 细菌
• 【例2】属于原核细胞型微生物的是 A.酵母菌、淋病奈瑟菌 D. 隐球菌、结核分枝杆菌 B. 放线菌、破伤风梭菌 E. 小孢子菌、大肠埃希菌 C. 链球菌、念珠菌
• 【例3】只有一种核酸类型的微生物是 A.衣原体 D. 螺旋体 B. 病毒 E. 真菌 C. 支原体
• ✨【例4】缺乏细胞壁的原核细胞型微生物是 A.衣原体 D. 螺旋体 B. 病毒 E. 真菌 C. 支原体
• 【例5】细菌细胞壁特有的成分是 A.肽聚糖 D.脂多糖 B. 外膜 E. 类脂 C.脂蛋白
• 【例6】青霉素作用的细菌靶位是 A. 细胞质的质粒 D.细胞壁的磷壁酸 B.细胞质的核糖体 E.细胞壁的五肽交联桥 C.细胞壁的聚糖骨架
• 【例7】与细菌耐药性有关的结构是 A.性菌毛 D. 鞭毛 B. 细茵染色体 E.异染颗粒 C. 质粒
• 【例8】与细菌的呼吸作用有关的结构是 A.中介体 D. 质粒 B. 包涵体 E.异染颗粒 C. 吞噬体
• 【例9】可用于鉴别细菌的结构是 A.中介体 D. 质粒 B. 包涵体 E.异染颗粒 C. 吞噬体
• 【例10】在病毒的增殖过程中，可出现的结构是 A.中介体 D. 质粒 B. 包涵体 E.异染颗粒 C. 吞噬体
• 【例11】使细菌具有侵袭力的结构成分是 A. 芽胞 D.核糖体 B.肽聚糖 E.异染颗粒 C. 荚膜
• 【例12】肺炎链球菌的致病力主要来源于 A. 杀白细胞素 D.荚膜侵袭力 B.血浆凝固酶 E.内毒素 C.外毒素
• 【例13】细菌芽胞最显著的特性是 A.抗吞噬性 D.黏附性 B.具有毒素活性 E.侵袭性 C. 耐热性
• 【例14】细菌个体的繁殖方式是 A. 有性繁殖 D. 无性二分裂 B.菌丝断裂 E. 核酸复制 C.细胞出芽
• 【例 15】幽门螺杆菌是 A. 无鞭毛 D.微需氧 B. 革兰氏染色阳性 E. 呈球形 C. 营养要求低

基础

• 三大类微生物及其特点

• 细菌的基本结构

• 革兰阳性 vs. 革兰阴性

• 肽聚糖也称黏肽或胞壁质，为细菌所特有，是细菌细胞壁的主要组分。

• G+菌的肽聚糖由聚糖骨架、四肽侧链与五肽交联桥三部分组成，G-菌的肽聚糖由聚糖骨架与四肽侧链两部分组成。

• 胞质颗粒又称内含物，为细菌贮藏的营养物质多糖、脂类、磷酸盐等，有一种主要成分是 RNA 和多偏磷酸盐，异染颗粒。异染颗粒常见于棒状杆菌，可用于鉴别细菌。

• 抗生素机制

  • 青霉素能抑制G+菌肽聚糖的五肽交联桥 青年交合
  • 多肽类抗（如万古霉素、杆菌肽等）能抑制四肽侧链的连接
  • 磷霉素能抑制聚糖骨架的合成
  • 溶菌酶可水解聚糖骨架的β-1,4糖苷键而发挥抗菌作用
  • 链霉素与 30S 亚基结合，红霜素与 50S亚基结合，干扰蛋白质合成

• 细菌的特殊结构

• 细菌的群体生长繁殖规律，即生长曲线，包括迟缓期、对数期、稳定期、衰亡期。一般细菌对数期在培养后的8~18小时，其细菌繁殖最快，代谢活跃，细菌形态、染色、生物活性都很典型，对外界环境因素的作用十分敏感，因此研究细菌的生物学性状以此期为最好。芽胞、抗生素、外毒素等代谢产物大多在稳定期产生。
• 细菌代谢与氧关系的分类

消毒灭菌、噬菌体与细菌的遗传变异

考题

• 【例1】杀灭所有微生物的方法是 A.灭菌 D. 防腐 B.消毒 E.无菌 C. 抑菌
• 【例2】关于高压蒸汽灭菌法，不正确的描述是 A. 灭菌效果最可靠 C. 可杀灭包括细菌芽胞在内的所有微生物 E. 通常灭菌温度 121.3°C B. 适用于耐高温和耐湿物品的灭菌 D. 通常灭菌时间为1小时
• 【例3】普通培养基最适宜的灭菌方法是 A.巴氏消毒法 D.流通蒸汽灭菌法 B. 煮沸法 E.间歇蒸汽灭菌法C.高压蒸汽灭菌法
• 【例4】医学上主要用于空气灭菌的电磁辐射是 A.紫外线 D.可视线 B. 红外线 E.微波辐射 C. Y射线
• 【例5】细菌“核质以外的遗传物质”是指 A. mRNA D. 异染颗粒 B.核蛋白体 E. 性菌毛 C. 质粒
• 【例6】质粒在细菌间的转移方式主要为A.转化 D.易位 B. 接合 E.溶原性转换 C. 转导

基础

• 湿热灭菌法

• 辐射灭菌法

• 化学消毒灭菌法

• 温和噬菌体也称溶原性噬菌体，当感染宿主菌后，本身并不增殖，不产生子代噬菌体，也不引起细菌裂解。噬菌体的基因组整合于宿主菌基因组中，随细菌基因的复制而复制。这种整合在细菌染色体上的噬菌体基因称为前噬菌体。
• 白喉棒状杆菌产生白喉毒素、肉毒梭菌产生肉毒毒素、化脓性链球菌产生红疹毒素，与前噬菌体有关。
• 受体菌直接摄取供体菌（外源）DNA片段，而获得新的遗传性状的过程，称为转化。
• 细菌通过性菌毛相互连接沟通，将遗传物质从供体菌传递给受体菌的方式，称为接合。
• 由噬菌体介导，将供体菌 DNA 片段转人受体菌，称为转导。
• 温和噬菌体感染细菌（称为溶原性细菌）后，以前噬菌体形式与溶原性细菌的染色体整合，导致溶原性细菌的基因型改变及获得新的遗传特性，称为溶原性转换。

细菌的感染与免疫、细菌感染的检测方法与防治原则

细菌的致病因素；内毒素；人工免疫的临床应用

考题

• 【例1】引起肠道菌群失调的最主要病因是 A.正常菌群异位 D.黏膜表面损伤 B. 宿主免疫力低下 E.长期大剂量应用糖皮质激素 C. 滥用抗生素
• 【例2】与细菌侵袭力无关的致病因素是 A. 黏附素 D.外毒素 B. 荚膜 E. 透明质酸酶 C. 细菌生物被膜
• 【例3】关于细菌致病因素的描述，错误的是 A. 细菌有黏附因子 D. 与细菌的内、外毒素有关 B. 细菌有荚膜、微荚膜 E. 与细菌侵入的数量并无密切关系 C. 与细菌的胞外酶有关
• 【例4】内毒素的主要成分是 A.肽聚糖 D. 核酸 B.蛋白质 E. 脂多糖 C. 脂蛋白
• 【例5】关于内毒素的描述，错误的是 A. 来源于革兰氏阴性细菌 D. 毒性作用较弱，引起发热等 B.化学成分为蛋白质 E. 耐热，160°C 2~4小时才被破坏 C. 死亡裂解释放
• 【例6】细菌内毒素的特征是 A. 只有革兰氏阴性细菌产生 D. 抗原性强 B. 少数革兰氏阳性细菌产生 E. 不耐热 C. 细菌在生活状态下释放
• 【例7】某患者住院期间长期使用免疫抑制剂，在医院内最可能发生的感染类型是 A.环境感染 B.外源性感染 D.交叉感染 E.医源性感染 C.内源性感染
• 【例8】医院感染最重要的传播途径是 A. 土壤传播 D.饮水传播 B.食物传播 B. 节肢动物传播 C. 手传播
• 【例9】可以引起菌血症的细菌是 A. 霍乱弧菌 D. 破伤风梭菌 B. 肉毒梭菌 E. 伤寒沙门菌 C. 白喉棒状杆菌
• ✨【例10】在玻片上用特异性诊断血清来鉴定病原菌的方法是 A. 中和试验 B.补体结合试验 D.间接凝集试验 E. 间接凝集抑制试验 C.直接凝集试验

基础

• 细菌毒力是由侵袭力和毒素决定的，常用半数致死量（LD50）或半数感染量（ID50）表示。
• 侵袭力包括黏附素、荚膜、侵袭素、侵袭性酶类、细菌生物被膜等。

• 细菌毒素按其来源、性质、作用不同，可分为内毒素和外毒素。

• 胞外菌和胞内菌感染的免疲特点

• 产生外毒素的致病菌，如霍乱弧菌、白喉棒状杆菌和破伤风菌等，般仅在黏膜或局部寄生，毒素人血而致病，不引起菌血症。

• 医院感染的类型

• 引起医院感染的病原体中，细菌占90%以上，且以革兰氏阴性杆菌为主。

• 毒血症、内毒素血症、菌血症、败血症、脓毒血症的概念

• 如果恢复期或1周后血清抗体效价比早期升高4倍以上（含4倍），可确诊为现症感染。

病原性球菌、肠道杆菌、弧菌与螺杆菌属

淋病奈瑟菌；霍乱弧菌及其致病特点；幽门螺杆菌

考题

• 【例1】男，45 岁。2周前烧伤，烧伤面积40%左右，近5天开始发热，体温38~39℃，间歇性，逐渐加重并伴有寒战。血培养出的细菌可产生凝固酶、杀白细胞素、肠毒素。最可能感染的细菌是 A. 肺炎链球菌 B.溶血性链球菌 C. 厌氧芽胞菌 D. 大肠埃希菌 E.金黄色葡萄球菌
• 【例2】可引起毒性休克综合征的细菌是 A. 肺炎链球菌 D. 表皮葡萄球菌 B.脑膜炎奈瑟菌 E.金黄色葡萄球菌 C.溶血性链球菌
• 【例3】肺炎链球菌最重要的致病因素是 A.炎症因子 D.外毒素 B.蛋白水解酶 E.荚膜侵袭性C. 内毒素
• 【例4】不属于肺炎链球菌致病物质的是 A.M蛋白 D. 肺炎链球菌溶素 B. 荚膜 E. 脂磷壁酸 C.神经氨酸酶
• 【例 5】引起流行性脑脊髓膜炎的病原体属于 A. 奈瑟菌属 D. 链球菌属 B.念珠菌属 E. 葡萄球菌属 C.隐球菌属
• 【例6】有典型荚膜结构的是 A.葡萄球菌 D. 大肠埃希菌 B. 溶血性链球菌 E. 淋病奈瑟菌 C. 肺炎链球菌
• 【例7】黏膜表面黏附时可产生IgA1蛋白酶的是 A.葡萄球菌 D. 大肠埃希菌 B. 溶血性链球菌 E. 淋病奈瑟菌 C. 肺炎链球菌
• 【例8】引发猩红热的病原体是 A.葡萄球菌 D. 大肠埃希菌 B. 溶血性链球菌 E. 淋病奈瑟菌 C. 肺炎链球菌
• 【例9】在鉴别肠道致病茵和非致病菌的单糖发酵试验中，具有鉴别意义的单糖是 A.葡萄糖 B.麦芽糖 C. 蔗糖 D. 菊糖 E.乳糖
• 【例10】男，55岁。上腹部胀痛不适1个月，加重伴高热、呕吐 4天。糖尿病病史6年。查体：体温39.5化C，脉率110次/分，皮肤、现膜无黄染。右上腹肌紧张，有压病，无反跳痛，肝肋下3cm，质软，有压痛，肝区叩击痛（+）。外周血 WBC20x10°/L.，N0.85。腹部B超示肝右叶 5.0次/min x 4.0次/min x 4.0cm浓性暗区。超声引导下行脓腔穿刺抽液，细菌培养结果提示革兰氏阴性杆菌，吲哚试验阳性，糖发酵试验能发酵葡萄糖和乳糖。其致病菌最可能是 A. 大肠埃希菌 B.痢疾志贺菌 C. 肠炎沙门菌 D. 伤寒沙门菌 E. 类杆菌属
• 【例11】引起急性出血性结肠炎的病原体是 A. 志贺菌 D. 大肠埃希菌 0157:H7型 B. 伤寒沙门菌 E.轮状病毒A组 C.新型肠道病毒70型
• 【例12】大肠埃希菌 0157:H7引起的腹泻特点是 A. 脓性便 D.蛋花样便 B. 血样便 E.黏液便 C. 米泔水样便
• 【例13】与志贺毒素致病作用类似的毒素是 A. 肉毒外毒素 D. 金黄色葡萄球菌外毒素 B. 大肠埃希菌内毒素 E.伤寒杆菌内毒素 C. 霍乱外毒素
• 【例14】某人在参加一次聚餐3天后，突然出现发热、腹痛和腹泻。腹泻，始为水样便，1天后转变为黏液脓血便，并有里急后重感。根据以上症状，应考虑的疾病和检查方法是 A.伤寒，取脓血便进行免疫荧光检查 B. 葡萄球菌食物中毒，取剩余食物分离致病茵 C. 沙门菌食物中毒，取剩余食物分离致病菌 D，霍乱，取脓血便直接镜检 E.细菌性痢疾，取脓血便分离肠道致病菌
• ✨【例15】患者张某，疑似伤寒入院，2次取血做肥达试验的结果：入院后第4天结果，抗H 1:80，抗 01:80，抗A、抗B、抗C1:40；入院后第12天，抗H、抗 O1:320，抗A、抗B、抗C1:40，可能诊断为 A. 伤寒 D.沙门菌早期感染 B.甲型副伤寒 C. 乙型副伤寒 E.回忆反应
• 【例16】关于霍乱孤菌的生物学性状，错误的描述是 A. 增菌培养基通常碱性蛋白胨水 D. EI-Tor 生物型可形成芽胞 B. 有菌毛和单鞭毛 E. 革兰氏染色为阴性 C. 悬滴观察呈“穿梭”样运动
• ✨【例17】霍乱弧菌的致病因素不包括 A. 鞭毛 D.肠毒素 B. 菌毛 E.内毒素 C.荚膜
• 【例18】耐盐细菌是 A. 痢疾志贺茵 B. 破伤风梭菌 C. 副溶血性弧菌 D. 白喉棒状杆菌 E. 结核分枝杆菌
• 【例19】幽门螺杆菌是 A.无鞭毛 D. 微需氧 B. 革兰氏染色阳性 E. 呈球形 C. 营养要求低
• 【例20】与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为 A.空肠弯曲菌 B. 幽门螺杆菌 D.鼠伤寒沙门菌E.副溶血性弧菌 C. 胎儿弯曲菌
• 【例21】男，40岁。上腹部不适伴纳差1个月，既往体健。胃镜检查结果为黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤。与该病发生密奶相关的病原体是 A. 军团菌 B. 类肠球菌 C. 幽门螺杆菌 D. 产气肠杆菌 E.大肠埃希茵

基础

• 病原性球菌也称为化脓性球菌，主要包括葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属、奈瑟菌属。
• 可引起食物中毒的致病茵——葡萄球菌、沙门菌、副溶血性弧菌。

葡萄球菌属

• 葡萄球菌属细菌分为金黄色葡萄球菌（金葡菌）、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌3个菌种。除金黄色葡萄球菌外，其他葡萄球菌均不产生凝固酶，统称凝固酶阴性葡萄球菌。
• 耐甲氧西林金葡菌是目前医院感染最常见的致病菌。
• 金葡菌的致病性

• 侵袭性疾病（化脓性感染）
  • A. 以形成局部脓肿为主，如皮肤化脓性感染、毛囊炎、疖、痈等；
  • B.各种器官的化脓性感染，如气管炎、肺炎、脓胸、心内膜炎、骨髓炎、中耳炎等；
  • C. 全身感染，多由局部感染或器官感染扩散恶化，而引起败血症、脓毒血症等。葡萄球菌脓肿的脓汁金黄而黏稠。
• 毒素性疾病：由外毒素引起的中毒性疾病：肠毒素性食物中毒、烫伤样皮肤综合征、毒性休克综合征等。

链球菌属

• 链球菌革兰氏染色阳性，直径0.6~1.0wm，呈链状排列，无鞭毛，不形成芽胞，幼龄菌可有透明质酸形成的荚膜。溶血现象对链球菌属进行分类

• 根据链球菌细胞壁中抗原结构的不同，分为A~H、K~V20个群。对人致病的溶血性链球菌，约90%属A群。A 群链球菌的致病物质包括胞壁成分、外毒素类、胞外酶（侵袭性酶）

• A群链球菌的相关疾病
  • 化脓性感染：淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎、咽炎、鼻窦炎、产褥感染、乳突炎等
  • 中毒性疾病：猩红热、链球菌毒素休克综合征
  • 变态反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎等。
• 抗链球菌溶素 0试验，简称抗O试验，常用于风湿热的辅助诊断。风湿热患者血清中抗 O抗体明显增高，大多在 250U左右，活动性风湿热患者一般超过400U。
• 肺炎链球菌的致病物质

• ✨ 葡萄球菌属、链球菌属、肺炎链球菌的鉴别

肠球菌属

• 肠球菌具有致病性，是仅次于葡萄球菌的重要医院感染致病菌。对人类致病者主要内粪肠球菌、屎肠球菌，可引起尿路感染、皮肤软组织感染、腹腔感染、盆腔感染、败血症、心内膜炎、脑膜炎等。

奈瑟菌属

• 奈瑟菌属细菌为革兰氏阴性球菌，直径0.6~0.8pm，呈肾（咖啡豆）形成双排列，不形成芽胞，无鞭毛，大多数有荚膜和菌毛。脑膜炎奈瑟茵 vs. 淋病奈瑟菌：

肠道杆菌、埃希菌属

• 乳糖发酵试验可初步鉴别肠道杆菌中的致病菌（志贺菌、沙门菌）和非致病菌，致病菌一股不能发酵乳糖，而非致病菌大多能发醉乳糖。
• 肠道杆菌的抗原结构：OhMy GH

• 大多数大肠埃希菌肠道内正常菌群，仅在异位时引起肠道外机会性感染，如尿路感染、败血症等。

• 致病性大肠埃希菌：引起霍乱样症状的大肠埃希菌是 ETEC（肠产毒素性大肠埃希菌）。引起菌痢样症状的大肠埃希菌是 EIEC（肠侵袭性大肠埃希菌）。引起出血性结肠炎的大肠埃希菌是 EHEC（肠出血性大肠埃希菌）。

• 肠出血性大肠埃希菌（EHEC）0157:H7血清型可引起以反复出血性腹泻和严重腹痛为特征的出血性结肠炎，表现大量血样便腹泻。在5岁以下的患儿中，易并发溶血性尿毒综合征（HUS），表现为溶血性贫血，继而发展为急性肾衰竭。

志贺菌属

• 菌毛与其侵袭力有关。内毒素作用于肠黏膜，引起炎症、溃疡、出血坏死等。A 群志贺菌能产生肠毒性外毒素即**志贺毒素（Stx）**与肠出血性大肠埃希菌（EHEC）产生的毒素相同，可导致肠黏膜上皮细胞损伤。
• 我国细菌性痢疾的流行型别主要是宋内志贺菌和福氏志贺菌—记忆为送福（宋、福）。

沙门菌属

• 菌毛、侵袭蛋白（Sips）、Vi（荚膜）抗原与其侵袭力有关。内毒素可导致肠道局部炎症反应、全身性中毒症状。个别沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）可产生霍乱样肠毒素，导致严重腹泻。
• 人类沙门菌感染有以下4种类型。其中，以胃肠炎最常见，占70%。

• 伤寒（Typhoid fever）及伤寒类的症状一般包括以下几个方面：热泻疹大

  • 持续高热：通常发热逐渐升高，体温可达39-40℃，持续数天至数周。
  • 头痛：患者常感头痛，伴有全身不适。
  • 乏力和虚弱：体力明显下降，容易疲劳。
  • 腹痛和腹泻或便秘：腹部不适，可能有腹泻（多为稀便）或便秘。
  • 咳嗽和喉咙痛：部分患者可能出现轻度咳嗽。
  • 皮疹：部分患者在躯干出现玫瑰疹（玫瑰色小斑点）。
  • 食欲减退和体重下降。
  • 肝脾肿大：医生检查时可能触及肝脾肿大。

• 伤寒发病第1周后取外周静脉血，第2周起应取粪便，第3周起还可取尿液，第1~3周均可取骨髓液。

• 肥达试验：直接凝集试验，是用已知的伤寒沙门菌的菌体抗原（O抗原）、鞭毛抗原（H抗原），以及副伤寒沙门菌的鞭毛抗原（H抗原），与患者系列稀释血清进行定量凝集试验

克雷伯菌属

• 肺炎克雷伯杆菌可产生超广谱β-内酰胺酶

霍乱弧菌

• 呈弧形或逗点状，革兰氏染色阴性，有菌毛，无芽胞。菌体有单鞭毛，取米泔水样粪便作悬滴观察，运动非常活泼，呈穿梭样或流星状。类便直接涂片染色镜检，可见其排列如**“鱼群”状**。
• 兼性厌氧菌，营养要求不高，耐碱不耐酸，在碱性蛋白胨培养基（pH8.8~9.0）上生长良好，呈细小、透明、无色的光滑型菌落；霍乱弧菌可在无盐环境中生长，而其他弧菌则不能。
• 主要致病物质有霍乱肠毒素、鞭毛和菌毛
• 霍乱肠毒素是目前已知的致泻作用最强的毒素，可作用于腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP浓度增高，肠黏膜细胞分泌增加，导致严重的水样腹泻与呕吐。
• 霍乱为我国的法定甲类传染病。

副溶血性弧菌

• 存在于近海的海水、海底沉积物和鱼类、贝壳等海产品中
• 在含35g/L氯化钠的培养基上最易生长，无盐则不能生长，故又称为嗜盐性细菌。
• 细菌性食物中毒：腹痛、水样腹泻、呕吐及发热

幽门螺杆菌

• 单极、多鞭毛、螺旋形弯曲的细菌，革兰氏染色阴性。
• 培养基中需加人5%~10%羊血或马血，或者5%~10%小牛血清。微需氧，生长时需CO2，最适温度为37℃,pH6~8时繁殖最为活跃，还需一定湿度（相对湿度98%），生长缓慢，培养2~6天可见针尖状无色透明菌落。
• 生化反应不活泼，尿素酶丰富，可迅速分解尿素释放氨，是鉴定该菌的主要依据之一
• 所致疾病：胃窦炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、胃腺癌、胃黏膜相关B细胞淋巴瘤（MALT）。
• 根治幽门螺杆菌感染：可使用质子泵抑制剂，加两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、四环素、甲硝唑等任选2种）服用7~14日的三联方案。

厌氧菌、分枝杆菌与嗜血杆菌属

考点凌乱。

考题

• 【例1】男，30岁。全身乏力，面部肌肉紧张2天。7天前田间劳动时足部刺伤。局部分泌物标本检出致病徽生物沩革兰氏阳性菌，有周鞭毛，无英膜，厌氧培养呈羽毛样菌落。最可能的致病微生物是 A. 破伤风梭菌 D.溶血性链球菌 B. 产气英膜梭菌 C.铜绿假单胞菌 E.金黄色葡萄球菌

• 【例2】男，35岁。田间耕作时被带锈铁钉刺伤右足，伤口深约3cm，自行包扎未就医。6天后患者出现全身乏力，头晕，头病，并觉张口困难，颈强直（+），头后仰，角弓反张。对造成该疾病的致病菌特点的描述，正确的是 A. 革兰氏染色阴性 D. 细菌形态为球菌 B. 芽胞对热、干燥不耐受 E.感染必须具有缺氧环境 C.致病毒素主要为内毒素

• 【例3】在下述情况中，排除无芽胞厌氧菌的依据是 A. 机体多个部位的脓肿 B. 血性分泌物，恶臭或有气体 C.分泌物直接涂片可见细菌 D. 在普通肉汤培养基中呈表面生长 E.在无氧环境下的血平板中长出微小菌落

• 【例4】结核分枝杆菌化学组成最显著的特点是含有大量的 A.蛋白质 B. 脂类 D.RNA E.磷壁酸 C. 多糖

• 【例5】结核分枝杆菌形态学诊断最常用的染色方法是 A. 革兰氏染色 B.抗酸染色 D. 镀银染色 E. 荚膜染色 C. 亚甲蓝染色

• 【例6】适宜卡介苗（BCG）接种的主要对象是 A. 结核性脑膜炎患者 D.细胞免疫功能低下者 B.结核菌素试验阳性者 E.新生儿及结核菌素试验阴性的儿童 C.严重的结核病患者

• 【例7】男，26岁。腰病、低热、进行性加重半年。体格检查：L1 棘突压病，叩击痛（+）。X线片提示骨质破坏、腰大肌影增宽。CT 引导下行脓肿穿刺涂片提示抗酸染色（+）。为明确病原体，其培养应使用 A. 罗氏培养基 B. 巧克力培养基 C. SS 琼脂培养基 D.双糖铁培养基 E. 疱肉培养基

• 【例8】鸟分枝杆菌的特点是 A. 细胞壁有磷壁酸 D. 生长速度较快 B. 属于机会性致病菌 E.抗酸染色阴性 C.药物治疗效果差

基础

厌氧芽胞梭菌

无芽孢厌氧菌

• 无芽胞厌氧菌包括革兰氏阴性厌氧杆菌（脆弱类杆菌最重要）、革兰氏阴性厌氧球菌（韦荣球菌最重要），革兰氏阳性厌氧杆菌（丙酸杆菌最常见），革兰氏阳性厌氧球菌（消化链球菌属）。

• 致病条件 ①机体受机械或病理性损伤，使皮肤黏膜屏障被破坏；②机体组织局部坏死、缺血，异物留存，或与需氧菌共生感染，造成局部厌氧环境：③菌群失调；④各种因素引起机体免疫力降低。

• 感染特征 无芽胞厌氧菌感染多为慢性过程，其特征如下

  • 口腔、颌面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔、肛门会阴部等处的慢性深部脓肿多见。
  • 感染部位的分泌物或脓液为血性、黑色或乳白色混浊液，有恶臭，有时有气体产生。
  • 脓液直接涂片染色常可见革兰氏阴性或阳性细菌，但普通培养基培养为阴性；所致的败血症、心内膜炎、脓毒性血栓性静脉炎等，常规血培养阴性，但特殊培养基厌氧培养可能有阳性结果。
  • 使用氨基糖苷类抗生素等治疗无效。

结核分枝杆菌

• 结核分枝杆菌细长略弯曲，大小（1~4）μm×0.4μm。单个或分枝状排列，无鞭毛，无芽胞，有荚膜，不产生内外毒素。因其细胞壁含大量脂质，故不易着色，经齐-尼抗酸染色，结核分枝杆菌被染成红色，而其他非抗酸菌被染成蓝色。
• 结核分枝杆菌为专性需氧菌，营养要求高。在含有蛋黄、马铃薯、甘油、天门冬酰胺等的改良罗氏培养基上生长良好。最适 pH 为6.5_{6.8，最适温度为37℃，生长缓慢，接种后3}4周才出现肉眼可见的菌落。
• 结核分枝杆菌感染的免疫学特点
  • 抗结核免疫属于有菌免疫（或称传染性免疫）即免疫力依赖于结核分枝杆菌在机体内的存活，一旦体内结核分枝杆菌消亡，抗结核免疫力也随之消失。
  • 抗结核免疫主要是细胞免疫。包括致敏的T细胞和被激活的巨噬细胞。致敏T细胞可释放白细胞介素-2、肿瘤坏死因子和干扰素等多种淋巴因子，使巨噬细胞聚集于炎症部位，并增强巨噬细胞对结核分枝杆菌的杀伤作用，而机体产生的特异性抗体无保护作用。
  • 抗结核免疫与机体迟发型超敏反应同时存在。结核分枝杯菌感染时，细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在。因此测定机体对结核分枝杆菌有无超敏反应（结核茵素试验），即可判定其有无免疫力。
• 微生物学检查 根据感染部位，采取可疑标本，直接涂片或集菌后涂片，抗酸染色后镜检。同时接种于罗氏培养基中进行分离培养，也可直接感染动物后观察发病情况。

麻风分枝杆菌

• 形态染色麻风分枝杆菌的形态染色与结核分枝杆菌相似，抗酸染色和革兰氏染色均为阳性，在细胞中可呈束状排列。该菌是典型的胞内寄生菌，病人的渗出物标本中可见有大量麻风分枝杆菌存在于细胞内，这种细胞的胞质呈泡沫状，称为泡沫细胞或麻风细胞，这是与结核分枝杆菌感染的一个主要区别。
• 麻风分枝杆菌可通过直接接触、呼吸道传播，其所致疾病麻风主要分为两型，即瘤型和结核样型，少数患者居于两型之间，称界线类和未定类麻风。

非结核分枝杆菌

• 结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌之外的分枝杆菌，统称为非结核分枝杆菌，正常存在于环境中，一些菌种可机会性引起人类结核样病变、皮肤病等。对一些抗结核药物天然耐药，或极易产生耐药，根据色素产生情况、生长速度、生化反应特点，可将其分为I~N组。
• 第1组中的鸟分枝杆菌、胞内分枝杆菌有许多相似之处，统称为鸟-胞内分枝杆菌，广泛分布于自然环境中，在正常人群中很少引起疾病，但在艾滋病患者中常是最多见的机会致病菌。

流感嗜血杆菌

• 流感嗜血杆菌因于1892年首次从病毒性流行性感冒（流感）患者鼻咽标本中分离培养成功，当时误认为是流感的病原菌，因需用含有血液的培养基培养，故取此名。
• 流感嗜血杆菌为革兰氏阴性小杆菌或球杆菌，大小为宽 0.3_{0.4um，长1.0}1.5wm。无鞭毛，无芽胞，多数有菌毛。有毒菌株在血培养基上生长可形成明显荚膜，但上呼吸道正常菌群中的绝大多数流感嗜血杆菌是无荚膜的。
• 需氧或兼性厌氧，培养较困难，最适生长温度为35~37°C。由于该菌氧化还原酶系统不完善，生长时需要X因子和V因子辅助。
• 巧克力色血平板：流感嗜血杆菌在巧克力色血平板上生长良好。培养18~24小时，可见无色微小菌落，透明似露珠，48 小时后形成灰白色较大的圆形、透明菌落，无溶血。
• “卫星现象”如将流感嗜血杆菌与金黄色葡萄球菌于血平板上共同培养，在金黄色葡萄球菌菌落周围的流感嗜血杆菌菌落较大，离金黄色葡萄球菌菌落越远的菌落越小，此现象称为“卫星现象”。
• 所致疾病
  • 原发性感染：多荚膜b型菌株引起的急性化脓性感染，如化脓性脑膜炎、鼻咽炎、咽喉炎、化脓性关节炎，心包炎等，以小儿多见。
  • 继发性感染：多由呼吸道寄居的无荚膜菌株引起，常继发于流感、麻疹、百日咳、结核病等，临床表现有慢性支气管炎、鼻窦炎、中耳炎等，以成人多见。
• 防治原则
  • 接种：Hib 荚膜多糖疫苗具有较好的免疫效果，有效保护率可达90%左右。Hib 结合疫苗还被推荐作为多价联合疫苗成分，如白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎和 Hib 五联疫苗，减少了接种次数，方便了患儿及家长。
  • 抗菌治疗：宜早期应用，可以选用磺胺、青霉素、链霉素、四环素、氨苄青霉素、氯霉素等。

动物源性细菌、其他细菌、放线菌属与诺卡菌属

往年很少考。

考题

【例1】能引起人畜共患病的病原体是 A.淋病奈瑟菌 D. 霍乱孤菌 B.白喉棒状杆菌 E. 梅毒螺旋体 C. 布鲁菌

【例2】鼠疲耶尔森菌可引起的疾病是 A.波浪热 D. 白喉 B. 鼠疫 E.肠热症 C.皮肤炭疽

【例3】白喉棒状杆茵最主要的致病物质是A.内毒素 B.外毒素 C. 芽胞 D.荚膜 E.索状因子

基础

动物源性细菌

• 动物源性细菌主要包括布鲁菌属、耶尔森菌属、芽胞杆菌属、柯克斯体属、巴通体属等。

布鲁菌

• 人类主要通过接触病畜或接触被污染的畜产品，经皮肤、黏膜、眼结膜、消化道、呼吸道等途径感染布鲁菌。进人人体的布鲁菌被中性粒细胞和巨噬细胞吞噬，但不能被杀灭，而成为胞内寄生菌，随淋巴到达局部淋巴结生长繁殖后，再次侵人血流引起菌血症。由于内毒素的作用，导致患者发热，随后细菌进人肝、脾、骨髓和淋巴结等部位，发热逐渐消退。细菌在细胞内繁殖到一定程度后可再度入血，又出现菌血症而致体温升高。如此反复形成菌血症，使患者热型呈波浪式，临床上称为波浪热。

耶尔森菌属

• 耶尔森菌属包括至少17个种和2个亚种，属于耶尔森菌科，其中鼠疫耶尔森菌俗称鼠疫杆菌，是鼠疫的病原菌。
• 为卵圆形、两端钝圆的短小杆菌，有荚膜，无鞭毛，无芽胞，革兰氏染色阴性。
• 鼠疫是自然疫源性烈性传染病，鼠类是鼠疫耶尔森菌的贮存宿主，鼠蚤为其主要传播媒介。鼠疫一般先在鼠类间发病和流行，人类鼠疫由带菌的鼠蚤可咬引起。人患鼠疫后，又可通过人蚤或呼吸道等途径在人群中流行。
• 临床上常见的有腺鼠疫、肺鼠疫和败血症型鼠疫。
  • 腺鼠疫：常表现为急性淋巴结炎，多累及腹股沟淋巴结、腋下淋巴结。
  • 肺鼠疫：吸人染菌尘埃可引起原发性肺鼠疫，也可由腺鼠疫、败血症型鼠疫蔓延而致继发性肺鼠疫。
  • 败血症型鼠疫：重症腺鼠疫或肺鼠疫患者的病原菌可侵人血流，导致败血症型鼠疫。

炭疽芽胞杆菌

• 粗大杆菌，大小为宽1_3wm，长510wm，革兰氏染色阳性。两端截平，无鞭毛。新鲜标本直接涂片时，常单个或呈短链；经培养后则形成竹节样排列的长链。在有氧条件下可形成椭圆形芽胞，位于菌体中央。有毒菌株在体内或含血清的培养基中可形成荚膜。
• 抵抗力
  • ①环境 细菌芽胞在干燥土壤或皮毛中能存活数年至20余年。牧场一旦被污染，传染性可持续数十年。
  • ②芽胞对化学消毒剂抵抗力较强 5%石炭酸需5天才能杀死炭疽芽胞杆菌。
  • ③对碘及氧化剂较敏感 1:2500碘液10分钟、0.5%过氧乙酸10分钟即可杀死芽胞。
  • ④灭菌 高压蒸汽 121°15分钟或140°C干热3小时，可杀灭芽胞。
• 炭疽芽胞杆菌的主要致病物质是荚膜和炭疽毒素，主要为食草动物（牛、羊、马等）炭疽病的病原体。人类主要通过接触病畜及其皮毛引起皮肤炭疽（占95%）；食人未煮熟的病畜肉类、病畜奶或被污染的食物，可引起肠炭疽；吸人含有大量炭疽芽胞的尘埃，可引起肺炭疽。各型炭疽均可并发败血症，并引起急性出血性脑膜炎。感染炭疽芽胞杆菌后，可获得持久的免疫力。
• 防治原则
  • ①防治重点 控制家畜感染和牧场污染。病畜应严格隔离或处死深埋，死畜严禁剥皮或煮食。
  • ②特异性预防 接种炭疽减毒活疫苗，免疫力可持续1年。接种对象为疫区牧民、屠宰人员、兽医等。③积极治疗 首选青霉素G，青霉素过敏者可选用环丙沙星、红霉素等。

其它

• 贝纳柯克斯体（Coxiella burnetii）又称Q热柯克斯体，通过蜱叮咬在啮齿动物和家畜中传播。人类主要经消化道或偶尔经呼吸道接触而感染，引起Q热。“Q”来源于英文单词“Query”，意为“疑问”或“未知”。因为这种疾病最初在美国科罗拉多州的九英里（Nine Mile）地区被发现时，病因尚不清楚，研究人员用“Q”来表示这是一个未知的发热病原。后来随着对病原体的研究，发现是由贝氏考克斯体引起的，但“Q热”这一名称沿用至今，成为该病的专有名称。
• 巴通体属：巴通体属主要有汉塞巴通体和五日热巴通体，前者通过猫或犬咬伤、抓伤或直接接触而感染，引起人类猫抓病；后者通过虱叮咬传播而感染，引起五日热，人是唯一传染源。

白喉棒状杆菌

• 白喉棒状杆菌的菌体细长而弯曲，粗细不一，两端膨大呈棒状，故名棒状杆菌。排列呈栅栏状、V字形、L字形。无荚膜，无鞭毛，无芽胞。革兰氏染色阳性。用 Albert 或 Neisser stain 法染色，可见深染的异染颗粒，有鉴定意义。
• 主要为白喉外毒素，此外还有索状因子、K抗原。当棒状杆菌噬菌体侵袭无毒白喉棒状杆菌时，其编码外毒素的 tox 基因与宿主菌染色体整合，无毒白喉棒状杆菌则成为产毒的白喉棒状杆菌而产生白喉毒素，此毒素是一种毒性和抗原性均很强的蛋白质。
• 主要引起白喉，典型体征为喉部假膜。
• 防治原则
  • ①注射白喉类毒素：是预防白喉的重要措施。目前我国主要应用白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风类毒素三联混合疫苗（DPT），进行人工主动免疫。
  • ②注射白喉抗毒素：对密切接触患者的易感儿童，需肌内注射白喉抗毒素进行紧急预防。
  • ③积极治疗患者 早期、足量使用白喉抗毒素血清，并配合抗生素。

百日咳鲍特菌

• 百日咳鲍特菌俗称百日咳杆菌，是人类百日咳的病原体。人类是百日咳鲍特菌唯一宿主。
• 百日咳鲍特菌为革兰氏阴性短小杆菌或椭圆形菌，常单个分散存在。用石炭酸甲苯胺染色，两端浓染。该菌为专性需氧菌，无鞭毛，无芽胞，有毒菌株具有荚膜和菌毛。
• 传染源为早期患者和带菌者。儿童为易感者，主要通过飞沫传播。百日咳鲍特菌不进入血流，主要侵犯呼吸道黏膜，引起婴幼儿百日咳。其病程较长，分为卡他期、痉咳期和恢复期。
• 防治原则：接种百白破三联疫苗（DPT）进行预防，治疗首选红霉素、氨苄西林等。病后可获得较为持久的局部黏膜免疫力。

嗜肺军团菌

• 军团菌为革兰氏阴性需氧菌，细胞内寄生。该菌普遍存在于自来水、热水淋浴器、中央空调等环境中，主要经带菌飞沫传播，多流行于夏秋季节。尚未发现人与人之间的直接传播。
• 所致疾病 主要引起军团菌病，也可引起医院感染。军团菌病主要有流感样型、肺炎型和肺外感染三种临床类型。流感样型预后良好，肺炎型患者病死率高达15%~20%。

铜绿假单胞菌

• 铜绿假单胞菌为革兰氏阴性小杆菌。有荚膜，有鞭毛，有菌毛，无芽胞。
• 有些菌株能产生带荧光的水溶性色素（青脓素与绿脓素），使培养基变成亮绿色。
• 铜绿假单胞菌是医院感染的常见病原菌，其感染常见于皮肤黏膜受损部位，主要表现为局部化脓性炎症，也可引起中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃肠炎、心内膜炎、脓胸、菌血症、败血症等。

空肠弯曲菌

• 空肠弯曲菌的致病因素主要与肠毒素、细胞毒素，内毒素、黏附和定植力有关，可引起机体肠道感染和各种肠道外感染。
• 空肠弯曲菌是散发性细菌性胃肠炎最常见的致病菌之一，常通过污染饮食、牛奶、水源等感染。
• 近20年来的研究表明，空肠弯曲菌 HS19 型感染与吉兰-巴雷综合征有关，后者是一种罕见的自身免疫性疾病，主要表现为急性多发性神经炎。患者的免疫系统异常攻击周围神经的髓鞘或神经轴突，导致神经传导障碍。其主要症状包括：
  • 四肢对称性无力，通常从下肢开始，逐渐向上蔓延。
  • 感觉异常，如麻木、刺痛或疼痛。
  • 反射减弱或消失。
  • 严重时可能出现呼吸肌无力，危及生命。

支原体、立克次体、衣原体与螺旋体

病原体，传播媒介，所致疾病。

考题

• 【例1】只有一种核酸类型的微生物是 A.衣原体 D.螺旋体 B. 病毒 E.真菌 C.支原体
• 【例2】缺乏细胞壁的原核细胞型微生物是 A. 衣原体 D. 螺旋体 B.病毒 E.真菌 C. 支原体
• 【例3】人类病毒性心肌炎的重要病原体是 A. 炭疽芽胞杆菌 D. 伯氏疏螺旋体 B. 解脲脲原体 E. 汉坦病毒 C. 柯萨奇B组病毒
• 【例4】人类非淋菌性尿道炎的重要病原体是 A. 炭疽芽胞杆菌 D. 伯氏疏螺旋体 B. 解脲脲原体 E. 汉坦病毒 C. 柯萨奇B组病毒
• 【例5】肾综合征出血热的病原体是 A. 炭疽芽胞杆菌 D. 伯氏疏螺旋体 B. 解脲脲原体 E. 汉坦病毒 C. 柯萨奇B组病毒
• 【例 6】登革热的传播媒介是 A. 蚊 B. 人虱 C. 鼠蚤 D. 恙螨 E. 婢
• 【例7】地方性斑疹伤寒的传播媒介是 A. 蚊 B. 人虱 C. 鼠蚤 D. 恙螨 E. 婢
• 【例8】流行性斑疹伤寒的传播媒介是 A. 蚊 B. 人虱 C. 鼠蚤 D. 恙螨 E. 婢
• 【例9】衣原体的繁殖体形式为 A. 原体 D. 内基小体 B. 始体 E. 中介体 C. 包涵体
• 【例10】男，25岁。头病、全身痛、乏力伴发热3天于8月15日来诊。发病前曾收割水稻多日。查体：T39CC,P110次/分，神志清，球结膜充血，腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛。此患者所患疾病的病原学特点是 A. 革兰氏染色阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛及英膜 B.菌体纤细，有12~18个螺旋，镀银染色呈黑色 C. 革兰氏染色阴性弧菌，形态弯曲 D. 革兰氏染色阴性杆菌，在含胆汁培养基上生长更好 E.革兰氏染色阴性双球菌，裂解释放内毒素致病
• 【例 11】梅毒螺旋体感染可引起 A. 黄疸与出血 D. 脊髓瘤与动脉瘤 B.咽峡炎 E. 反复发热与缓解 C. 关节炎与关节畸形
• 【例 12】钩端螺旋体感染可引起 A. 黄疸与出血 D. 脊髓瘤与动脉瘤 B.咽峡炎 E. 反复发热与缓解 C. 关节炎与关节畸形

基础

• 专性细胞内寄生———衣原体、立克次体
• 兼性细胞内寄生—结核分枝杆菌、麻风杆菌、伤寒沙门菌、布鲁菌、嗜肺军团菌、李斯特菌等
• 胞外寄生菌—大多数致病菌均为胞外菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、淋病奈瑟菌等

支原体

• 支原体是一类缺乏细胞壁、呈高度多形性、能通过滤菌器、在无生命培养基中能生长繁殖的最小原核细胞型微生物，大小为0.3~0.5um。
• 从人体分离出的支原体有16个菌种，其中致病性支原体主要有肺炎支原体、人型支原体、生殖支原体、发酵支原体、穿透支原体、梨支原体、解脲脲原体。
• 支原体的细胞膜厚7.5~10nm，可分外、中、内三层，内外两层为蛋白质及糖类，中层为脂类，主要为磷脂。胆固醇位于磷脂分子之间，对保持细胞膜的完整性具有一定作用。凡能作用于胆固醇的物质，如皂素、洋地黄苷、两性霉素B等均能破坏支原体的细胞膜而导致其死亡。
• 有些支原体具有一种特殊的顶端结构，能黏附在宿主上皮细胞表面，与支原体的致病性有关。肺炎支原体、生殖支原体、穿透支原体的顶端结构均有黏附作用，能黏附上皮细胞、红细胞、单核细胞、CD4+ T细胞。
• 疾病
  • 肺炎支原体所致疾病： ①主要经空气飞沫传播，引起人类肺炎支原体肺炎。临床症状较轻，以咳嗽、发热、头痛、咽喉痛和肌肉痛为主。
  • 解脲脲原体所致疾病 ：①解脲脲原体主要通过性接触传播，引起非淋菌性睾炎等泌尿生殖道疾病。②可通过胎盘感染胎儿，引起自然流产、早产、死胎。

立克次体

• 立克次体是一类以节肢动物为传播媒介、严格细胞内寄生的原核细胞型微生物。立克次体目分为立克次体科和无形体科。其中，对人类致病的立克次体有3个属，即立克次体科的立克次体属和东方体属以及无形体科的埃立克体属。立克次体属分为斑疹伤寒群、斑点热群、恙虫病群3个群。
• 立克次体大小介于细菌和病毒之间，均可在光学显微镜下观察到，形态多样，以球杆状或杆状为主。有细胞壁且含有肽聚糖和脂多糖（LPS），胞质内有核糖体，无细胞器。革兰氏染色阴性，但不易着色，常用Giemsa 染色法或Gimenez染色法进行染色。
• 共同特点： ①多数引起自然疫源性疾病；②以节肢动物作为传播媒介或储存宿主；③大小介于细菌和病毒之间；④有细胞壁，但形态多样；⑤专性细胞内寄生，以二分裂方式繁殖；⑥对多数抗生素敏感。
• 人流鼠慌

衣原体

• 衣原体是一类严格真核细胞内寄生，具有独特发育周期，并能通过细菌滤器的原核细胞型微生物。
• 共同特性：①有细胞壁，革兰氏染色阴性；②具有独特发育周期，以二分裂方式繁殖；③有DNA 和RNA 两种核酸；④含有核糖体；⑤具有独特的酶系统，但不能产生代谢所需的能量，须利用宿主细胞的三磷酸盐和中间代谢物作为能量来源，因而具有严格的细胞内寄生性；⑥对多种抗生素敏感。
• 衣原体革兰氏染色阴性，在宿主细胞内生长繁殖。
• 有原体、始体两种形态。原体是发育成熟的衣原体，在宿主细胞外较稳定，具有高度感染性。始体由原体在细胞内发育而成，无感染性，为繁殖体形式，以二分裂方式繁殖，产生新的原体。两者区别如下：

钩端螺旋体

• 钩端螺旋体（钩体）具有细密而规则的螺旋，菌体一端或两端弯曲呈问号状或C.S形。暗视野显微镜下可见钩体像一串发亮的微细珠粒。革兰氏染色阴性，但着色较难，常用Fontama镀银染色法，将其染成棕褐色/黑色。电镜下可见外膜和两根内鞭毛。

• 钩体所致钩体病为自然疫源性疾病，鼠类和猪为主要传染源和储存宿主。动物感染钧体后常不发病，但钩体在肾脏中长期繁殖，随尿排出而污染环境。人在接触疫水后，钩体通过破损的皮肤或黏膜进人机体而感染，也可通过进食被污染的食物或饮水而感染，偶尔还可经吸血昆虫传播。

• 人群普遍对钩体易感。临床上根据损伤脏器不同，将钩体病分为流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型、脑膜脑炎型、肾衰竭型等类型。患者病后可获得对同型钩体的持久免疫力，以体液免疫为主。

• 防治原则：钩体病的预防主要是防鼠、灭鼠，加强带菌家畜的管理，保护水源，对易感人群进行多价死疫苗接种。治疗首选青霉素，对于青霉素过敏者，可选用庆大霉素或多西环素等。

• 三种螺旋体

病毒的基本性状、病毒的感染与免疫

病毒的基本结构；病毒的增殖；病毒包涵体。

考题

• 【例1】对病毒生物学性状的描述，不正确的是 A. 测量大小的单位为纳米（nm） B. 含有 DNA 和 RNA 两种核酸 C. 以复制方式增殖 D.必须寄生于活细胞内 E.属于非细胞型微生物
• 【例2】属于人和动物共患的最常见病毒形态是 A. 球形 D. 蝌蚪形 B.砖块状 E.丝状 C. 杆状
• 【例3】脊趟灰质炎、甲型肝炎等病毒的病毒体结构组成是 A.核酸和刺突 B. 衣壳和包膜 D.核酸和包膜 E. 核酸和衣壳 C. 基质蛋白和衣壳
• 【例4】以核酸模板进行增殖的微生物是 A.细菌D. 立克次体 B. 衣原体 E. 真菌 C. 病毒
• 【例5】病毒感染机体后，在体内由局部向远处扩散的方式不包括 A.沿神经播散 B. 经血行播散 D.经组织间隙播散 E.经免疫系统播散 C. 经淋巴播散
• 【例6】常见的可引起先天性婴儿畸形的病毒是 A.风疹病毒 D.脊髓灰质炎病毒 B. 麻疹病毒 E. EB病毒 C.狂犬病病毒
• 【例7】与细菌的呼吸作用有关的结构是 A. 中介体 D. 质粒 B. 包涵体 E. 异染颗粒 C. 吞噬体
• 【例8】可用于鉴别细菌的结构是 A. 中介体 D. 质粒 B. 包涵体 E. 异染颗粒 C. 吞噬体
• 【例9】在病毒的增殖过程中，可出现的结构是 A. 中介体 D. 质粒 B. 包涵体 E. 异染颗粒 C. 吞噬体
• 【例10】免疫系统清除病毒感染细胞的主要机制是A.诱导免疫抑制 D.诱导免疫耐受 B. 诱导特异性CTL产生 E.下调HLA 分子的表达 C.上调 1L-10
• 【例11】干扰素抗病毒的机制主要是 A. 滤过灭活血液中的病毒颗粒 D.直接灭活病毒 B.激活巨噬细胞 E.诱导宿主细胞合成 AVP C.激活 NK 细胞

基础

• 一个完整成熟的病毒颗粒（病毒粒子）称为病毒体。有包膜的病毒称为包膜病毒；无包膜的病毒称为裸露病毒，其核衣壳即为病毒体。
• 病毒的结构

• 大多数病毒耐冷不耐热，在0℃以下，特别是在干冰温度（-70℃）和液态氮温度（-196℃） 。大多数病毒在50~60°C、30分钟即被灭活。
• 病毒的传播方式

• 有些病毒只在人侵部位感染局部组织细胞，称为局部感染；另一些病毒可在入侵局部增殖，经血流、淋巴液或神经系统向全身或远离人侵部位的器官播散，称为全身感染。
• 病毒与宿主细胞的相互作用

• 干扰素具有广谱抗病毒作用，但只能抑制病毒而无杀灭病毒的作用。干扰素主要通过诱导宿主细胞合成抗病毒蛋白（AVP）发挥效应。抗病毒蛋白有20多种，其中主要有2’,5’-腺嘌呤核苷合成酶和蛋白激酶。前者主要通过降解病毒 mRNA；后者主要通过抑制病毒多肽链的合成，阻断转录和翻译，抑制蛋白质的合成，终止病毒的复制。

呼吸道病毒

流感病毒的变异；风疹病毒的致畸性。

考题

• 【例1】甲型流感病毒最容易发生变异的成分是 A. 包膜脂类 D.基质蛋白 B. 神经氨酸酶和血凝素 F.核蛋白 C. 衣壳蛋白
• 【例2】最容易发生变异的呼吸道病毒是 A. 甲型流感病毒 D. 腮腺炎病毒 B.副流感病毒 E. 呼吸道合胞病毒 C. 麻疹病毒
• 【例3】常见的可引起先天性婴儿畸形的病毒是 A.风疹病毒 D. 脊髓灰质炎病毒 B. 麻疹病毒 E. EB病毒 C.狂犬病病毒
• ✨【例4】为预防风疹和先天性风疹综合征，禁忌接种风疹减毒活疫苗的人群是 A. 育龄期女青年 B. 结婚登记时的女青年 D. 妊娠妇女 E.注射过抗风疹人血清免疫球蛋白的孕妇 C. 1岁以上的少年儿童
• 【例5】可以引起人类呼吸道、胃肠道、泌尿道及眼部感染的病毒是 A.风疹病毒 D. 腮腺炎病毒 B. 腺病毒 E.呼吸道合胞病毒 C.麻疹病毒
• 【例6】可引起先天性耳聋的病毒是 A.风疹病毒 D. 腮腺炎病毒 B. 腺病毒 E.呼吸道合胞病毒 C.麻疹病毒

基础

• 病毒感染的血清学检测

  • 具有血凝素的病毒能凝集鸡、豚鼠、人等的红细胞，称为血凝现象。这种现象能被相应抗体抑制，称为血凝抑制试验。

  • 中和抗体阳性不一定表示正在感染中，也可能是以前的隐性感染。

  • 已知病毒可溶性补体抗原检查补体抗体，其出现较早，消失较快，故可作 近期感染的指标。

  • 酶联免疫吸附试验（ELISA）、放射免疫测定（RIA）、免疫荧光测定（IFA）

  • 蛋白印迹试验（Wester blot, WB）

• 正黏病毒 vs. 副黏病毒

正黏病毒科

• 只有流行性感冒病毒（简称流感病毒）一个种，分甲、乙、丙三型，是人流行性感冒的病原体。
  • 甲型流感病毒：根据其表面**血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）**抗原性的不同，又分为若干亚型（HnNn），迄今发现 HA 有16种亚型（H1~H16）、NA 有9种亚型（N1~N9），理论上至少有141 种血清亚型。甲型流感病毒可根据感染宿主的不同，分为人流感病毒、禽流感病毒、猪流感病毒、马流感病毒等。
  • 乙型流感病毒目前未发现亚型，其抗原性稳定。
  • 丙型流感病毒日前未发现亚型，其抗原性稳定。
• 甲型流感病毒表面有两种病毒编码的糖蛋白刺突，分别为血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA），为病毒亚型划分的依据（比如病毒H1N1等就是这么命名），其抗原性易发生变异。主要原因是：甲流病毒通过抗原漂移（小范围的突变）和抗原转换（基因片段交换）不断产生新的亚型，这种频繁的基因重组使得HA和NA蛋白结构变动较大。活跃的抗原漂移、抗原转换和RNA依赖的RNA聚合酶缺乏校对功能、快速复制和高繁殖率、RNA组的分节结构、共感染机制、重配事件等机制有关。
• HA具有免疫原性，能刺激机体产生特异性抗体，抑制血凝现象，并能中和病毒，HA抗体是机体主要的保护性抗体。NA 也具有抗原性，但其抗体不能中和病毒。
• 禽流感病毒（AIV）与人甲型流感病毒均为甲型流感病毒，同属于一个血清型。

副黏病毒科

包括副流感病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒、腮腺炎病毒、尼帕病毒、人偏肺病毒等。

麻疹病毒

• 麻疹、亚急性硬化性全脑炎（SSPE）。
• 病后人体可获得终生免疫力。
• 麻疹减毒活疫苗是当前最有效的疫苗之一。

腮腺炎病毒

• 流行性腮腺炎的病原体，只有一个血清型。
• 学龄儿童为易感者，潜伏期7~25天，可引起一侧或双侧腮腺肿大、疼痛及发热，可并发睾丸炎、卵巢炎等。
• 病后可获得持久免疫力
• 应及时隔离腮腺炎患者，接种腮腺炎减毒活疫苗或 MMR（麻疹、腮腺炎、风疹）

冠状病毒

• 呈球形，直径80~160nm，因其病毒包膜上有花冠状刺突而得名。核酸非分节段的单正链 RNA，基因组约29kb
• 主要有 229E、OC43 和 SARS冠状病毒三个型别

风疹病毒

• 风疹病毒是引起风疹的病原体，主要经呼吸道传播和垂直传播。人是风疹病毒的唯一自然宿主。人群对风疹病毒普遍易感，但以儿童最常见。
• 在青少年和成人中，约25%的被感染者可不出现症状。风疹的临床表现与麻疹类似，但症状一般较轻。如果孕妇在孕期4个月以内感染风疹病毒，则易引起垂直传播，导致胎儿先天性感染，出现流产、死胎、先天性耳聋、白内障、心脏病等畸形，称为先天性风疹综合征。
• 接种风疹减毒活疫苗是预防风疹的主要措施，通常使用麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）三联疫苗，接种对象主要是进入育龄期的女青年，尤其是结婚之前的育龄女性。孕妇禁忌接种风疹疫苗。

腺病毒

• 腺病毒为双链 DNA病毒，无包膜，直径60~90nm，核衣壳呈20面体立体对称，表面有12根大头针状触须为其特点。其核衣壳即为病毒体。有42个血清型，其中26个对人类致病。
• 腺病毒可引起上呼吸道感染及腺病毒肺炎，主要经呼吸道传染。有些腺病毒可通过胃肠道和眼结膜等途径传播，引起咽结膜热、流行性角膜结膜炎、小儿胃肠炎。

胃肠道病毒与肝炎病毒

各型肝炎的传播途径，乙肝病毒的生物学性状。

考题

• 【例1】关于人类肠道病毒的特点，不正确的是 A. 为RNA病毒 D.显性感染多见 B. 无包膜 E. 在肠道中增殖，引起肠外症状 C.主要经粪-口途径传播
• 【例2】肠道病毒一般不引起的疾病是 A. 心肌炎 D. 脊髓灰质炎 B. 手足口病 E. 无菌性脑膜炎 C. 尿道炎
• 【例3】人类病毒性心肌炎的重要病原体是 A. 炭疽芽胞杆菌 D. 伯氏疏螺旋体 B.解脲脲原体 E. 汉坦病毒 C. 柯萨奇B组病毒
• 【例4】人类非淋菌性尿道炎的重要病原体是 A. 炭疽芽胞杆菌 D. 伯氏疏螺旋体 B.解脲脲原体 E. 汉坦病毒 C. 柯萨奇B组病毒
• 【例5】肾综合征出血热的病原体是 A. 炭疽芽胞杆菌 D. 伯氏疏螺旋体 B.解脲脲原体 E. 汉坦病毒 C. 柯萨奇B组病毒
• 【例6】男，17岁。发热伴乏力、纳差、眼黄、尿黄5天。实验室检查：ALT860U/L, AST620U/L, TBil60wmol/l。经常在街边小摊进餐。曾注射乙肝疫苗。该患者所患疾病的病原体属于 A. 小 RNA 病毒 B. 单股正链 RNA病毒 C. 单股负链 RNA 病毒 D.双股RNA病毒 E. DNA 病毒
• 【例7】血清中常规检查检测不到的HBV标志物是 A.HBsAg D.抗-HBe B. HBeAg E.抗-HBc C. HBcAg
• 【例8】下列乙肝标志物检查结果，可作为献血员的是 A. HBsAg（+），抗 HBs（-），抗 HBe（-），抗 HBc（-） B. HBsAg（+），抗 HBs（-），抗 HBe（-），抗 HBc（+） C. HBsAg（+），抗 HBs（-），抗 HBe（+），抗 HBc（+） D. HBsAg（-），抗 HBs（+），抗 HBe（+），抗 HBc（+） E. HBsAg（-），抗 HBs（+），抗 HBe（-），抗 HBc（-）
• 【例9】戊型肝炎病毒（HEV）的主要传播途径是 A. 消化道传播 D. 呼吸道传播 B. 输血传播 E. 直接接触传播 C. 虫媒传播
• 【例10】丙型肝炎病毒（HCV）的主要传播途径是 A. 消化道传播 D. 呼吸道传播 B. 输血传播 E. 直接接触传播 C. 虫媒传播
• 【例11】乙型脑炎病毒的主要传播途径是 A. 消化道传播 D. 呼吸道传播 B. 输血传播 E. 直接接触传播 C. 虫媒传播

基础

• 人类肠道病毒属于小 RNA病毒科的肠道病毒属，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒等。

脊髋灰质炎病毒

• 脊髓灰质炎病毒有1、2、3三个血清型，三个血清型之间缺乏共同的抗原。
• 脊髓灰质炎病毒是脊髓灰质炎的病原体。主要通过粪-口途径传播，也可经密切接触及飞沫传播
• 脊髓灰质炎好发于儿童，病毒可侵犯脊髓前角运动神经细胞，引起暂时性或永久性弛缓性肢体麻痹，故也称小儿麻痹症。约90%以上的脊髓灰质炎病毒感染者（尤其是成人），不出现或仅出现轻微临床症状，称为隐性感染或亚临床感染；仅0.1%~2%的感染者出现麻痹症状，并可遗留后遗症。
• 免疫性
  • 型间缺乏交叉免疫 该病毒有三个血清型，各型间无交叉免疫。
  • 同型有牢固免疫 病毒感染后，同型病毒有较牢固的特异性免疫力，以体液免疫为主。局部SlgA可阻止病毒在咽喉部、肠道内的吸附和初步增殖，阻断病毒经粪便排出播散。血清中和抗体IgG、IgM 能持续多年，甚至终生，可阻止病毒侵人中枢神经系统。
  • 垂直传播：母血中的IgC 可经胎盘传给胎儿，故出生后6个月以内的婴儿较少发病。
• 防治原则 主要是对婴儿和儿童实行人工主动免疫。我国已经将口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV 或Sabin 苗）纳入儿童计划免疫规划，是预防效果显著的疫苗之一。

柯萨奇病毒，埃可病毒，肠道病毒68 型、70型及71型

• 其显著致病特点是病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病

• 隐性感染为主，显性感染少见，症状如下：

• EV68 主要引起儿童毛细支气管炎和肺炎

• EV70 引起急性出血性结膜炎

• EV71 感染常累及中枢神经系统，其重症率和病死率较高，病症包括：疱疹性咽峡炎、无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脊髓灰质炎、手足口病暴发流行等。

急性胃肠炎病毒

轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、肠道腺病毒

轮状病毒

• 轮状病毒是人类腹泻的重要病原体，常引起急性胃肠炎，主要通过粪-口传播。

诺如病毒

• 在细胞质中进行复制，但至今不能人工培养
• 急性病毒性胃肠炎暴发流行

肝炎病毒

甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒

• 甲、乙、丙的区别

• 乙肝检测结果的诊断

• 感染丙型肝炎病毒后，人体无免疫力，杭-HCV 抗体并非保护性抗体。

• 除乙型肝炎病毒为 DNA 病毒外，甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒均为RNA病毒。

• 丁肝 vs. 戊肝

项目	丁型肝炎病毒（HDV）	戊型肝炎病毒（HEV）
生物学性状	呈球形，直径35~37nm，有包膜，包膜蛋白由HBV编码（HBsAg）； RNA为单股负链环状RNA，基因组约1.7kb，是已知动物病毒中最小的基因组； 复制必须依赖HBV或其他嗜肝DNA病毒辅助，是缺陷性病毒。	呈球形，直径32~34nm，无包膜； 核酸为单股正链RNA。
致病性	复制依赖HBV或其他嗜肝DNA病毒； 感染表现为急性肝炎、慢性肝炎或无症状携带者； 感染方式包括联合感染（同时感染HBV和HDV）和重叠感染（HBV感染者再次感染HDV）。	主要经粪-口途径传播； 临床表现为急性戊型肝炎，不发展为慢性肝炎； 孕妇感染病情严重，妊娠晚期流产、死胎及高病死率（15%-20%）。
生物学检查	HDAg主要存在肝细胞内，血清中出现早但维持时间短，不易检测； 可检测抗HDV IgM和IgG抗体，但非中和抗体，不能清除病毒。	抗HEV IgM出现早且消失快，适合早期诊断； 抗HEV IgG出现晚且持续时间长，阳性不能排除既往感染； HEV RNA检测采用RT-PCR法，检测血清或粪便标本，作为诊断指标。
防治原则	由于HDV复制依赖HBV，预防重点是控制HBV感染。	无包膜，主要通过粪-口传播，防治侧重于卫生和水源安全； 孕妇尤其需注意防护，防止感染。

黄病毒、出血热病毒与疱疹病毒

病原体，传播媒介。

考题

• 【例1】乙型脑炎（简称为“乙脑”）的主要传染源是 A. 猪 D. 蚊虫 B.乙脑病毒携带者 E.野鼠 C. 乙脑患者
• 【例2】女性，33岁。外阴瘙痒、刺痛伴灼热感3天，发热1天。停经30周，G1P0。妇料检查：外阴散在疱疹，直径0.2~0.5cm，部分破溃呈膝疱。最可能感染的病原体及潜伏部位是 A. HSV-1，骶神经节 B. HSV-2，骶神经节 C.HSV-1，三又神经节 D. HSV-2，三叉神经节
• 【例3】与 EB病毒感染无关的疾病是 A.鼻咽癌 D. 非洲儿童恶性淋巴瘤 B. 淋巴组织增生性疾病 E. 传染性单核细胞增多症 C.宫颈癌
• 【例4】孕早期妇女感染下列哪种病原体易导致胎儿先天性感染？ A. 沙眼衣原体 B. 淋病奈瑟菌 D.人乳头瘤病毒 E.巨细胞病毒 C.白假丝酵母茵
• 【例5】导致生殖道尖锐湿疣并且与宫颈癌发病有关的病原体是 C.人乳头瘤病毒 A.淋病奈瑟菌 B.苍白密螺旋体 D. 沙眼衣原体 E.单纯疱疹病毒
• 【例6】引起生殖器水疱样病变的病原体是 A. EBV D. VZV B. HTLV E. HPV C.HBV
• 【例7】与白血病有关的病毒是 A. EBV D. VZV B. HTLV E. HPV C.HBV
• 【例8】可引起潜伏感染的病毒是 A. EBV D. VZV B. HTLV E. HPV C.HBV

基础

• 乙脑病毒、登革病毒与汉坦病毒的比较

• 疱疹病毒的比较

• 疱疹病毒科共有100余种病毒，均呈球形，有包膜，为线性双链 DNA病毒。对人类有重要意义的主要为人疱疹病毒1型（HHV-1）或称单纯疱疹病毒1型（HSV-1）、人疱疹病毒2型（HHV-2）或称单纯疱疹病毒2型（HSV-2）、人疱疹病毒3型（HHV-3）或称水痘-带状疱疹病毒（VZV）、人疱疹病毒4型（HHV-4）或称 EB病毒（EBV）以及人疱疹病毒5型（HHV-5）或称人巨细胞病毒（HCMV）。
• 在潜伏感染中，HSV-1 常潜伏于三叉神经节和颈上神经节，HSV-2常潜伏于骶神经节。
• VZV 是水痘和带状疱疹的病原体，水痘为原发感染，带状疱疹为复发感染。
• CMV 仅在成纤维细胞中增殖，且增殖速度缓慢，复制周期长，其特点是细胞肿胀，核变大，形成巨核细胞，核内和胞质内均可产生大型的嗜酸性包涵体，宛如“猫头鹰眼”。

逆转录病毒、其他病毒与朊粒

往年很少考。

考题

• 【例1】可作为人免疫缺陷病毒（HIV）受体的表面分子是A.CD20 B. CD3 D. CD21 E.CD8 C. CD4

• 【例2】HIV 与感染细胞膜上 CD4 分子结合的病毒刺突是 A. gp120 B. gp41 D. P17 E.gp160 C. P24

• 【例3】与宫颈癌有关的病毒是A. HEY D. HBV B. HIV E. HPV C. HAV

• 【例4】引起疯牛病和人类克雅病、库鲁病等的病原因子是 A. 病毒 B.类病毒 D.朊病毒（朊粒） E.衣原体 C.拟病毒

基础

HIV

• 外层为脂蛋白包膜，其中嵌有gp120和gp41两种病毒糖蛋白，构成包膜表面刺突。
• gp120 与易感细胞表面的受体结合决定病毒的亲嗜性，在慢性感染中，gp120易发生变异，有利于病毒逃避免疫清除。
• HIV 的主要受体是靶细胞表面的CD4分子。 gp120首先与靶细胞表面的CD4分子结合，然后再与辅助受体结合，gp120构象发生改变，使gp41介导病毒包膜与细胞膜融合。
• 通常 HIV抗体在感染4~8周之后才能在血液中检出，因此HIV抗体检测不能用于早期诊断。
• 在急性感染期，HIV p24 抗原检测可用于早期辅助诊断。

狂犬病病毒

• 暴露后预防接种：人被狂犬病病毒感染后，应及时接种狂犬病病毒灭活疫苗，分别于伤后第0、3、7、14、28天各肌内注射1ml。全程免疫后在7~10天获得中和抗体，保持免疫力1年左右。
• 暴露前接种：对于长期接触家畜、野生动物或进行狂犬病病毒研究的高危人群，可分别于第0、7、21 或28 天接种狂犬病疫苗，全程3针，有效期2年。

人乳头瘤病毒

• 低危性 HPV6、HPV11 等引起生殖器尖锐湿疣，很少癌变。
• 宫颈癌高危性HPV16、HPV18 等与官颈癌的发生密切相关。

朊粒

• 朊粒病包括羊瘙痒病、牛海绵状脑病、库鲁病、克雅病、克雅病变种等。
• 高压蒸汽灭菌（121.3°C，20分钟）不能破坏朊粒

真菌

往年很少考。

考题

• 【例1】真菌孢子的主要作用是 A. 起黏附作用 D. 引起超敏反应 B. 抗吞噬 E. 进行繁殖 C. 引起变态反应

• 【例2】根据微生物的分类，新生隐球菌属于 A. 细菌 D. 放线菌 B. 立克次体 E.支原体 C. 真菌

• 【例3】患者家中养鸽子，近期出现发热、咳嗽等症状，肺部可闻及湿啰音。痰病原体检查墨汁染色阳性。分离该病原体需用的培养基是 A.巧克力培养基 D. 罗氏培养基 B.碱性培养基 E.沙保弱培养基（2024） C. 牛乳培养基

基础

• 单细胞真菌的分类

• 菌丝分力有隔菌丝和无隔菌丝。绝大多数病原性丝状真菌有隔菌丝。

• 孢子是真菌的生殖结构，是由生殖菌丝产生的，分为无性孢子和有性孢子。

• 真菌对营养的要求不高，常用沙保弱（Sabouraud）培养基培养。

• 白假丝酵母菌 vs. 新生隐球菌

  • 新生隐球菌墨汁负染色后镜检可见透亮菌体（墨汁染色阳性），这是特征性的