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上肢神经损伤

正中神经损伤

• 正中神经上臀无分支，前臂段有很多分支，支配旋前圆肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、示指及中指指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌。在手掌部支配拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌和1、2蚓状肌。3 条指掌侧总神经支配桡侧3个半手指掌面和近侧指关节以远背侧的皮肤。

• 正中神经损伤分低位损伤（腕部损伤）和高位损伤（肘上损伤）。
  • 正中神经腕部损伤：所支配的鱼际肌、蚓状肌麻痹，表现拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。
  • 正中神经肘上损伤：所支配的前臂肌也麻痹，除上述表现外，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍。

尺神经损伤

• 尺神经为臂丛内侧束延续，于肱动脉内侧下行。在前臂段发出分支支配尺侧腕屈肌、环指、小指指深届肌；在腕上5cm 发出手背支支配手背尺侧皮肤；在腕尺管（Guyon 管）分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌、全部骨间肌和3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌内侧头，浅支支配手掌尺侧及尺侧1个半手指的皮肤感觉。尺神经易在腕部和肘部损伤。

  

  • 尺神经腕部损伤：主要表现为骨间肌、3、4蚓状肌、拇收肌麻痹所致的环指、小指爪形手畸形，手指内收、外展障碍，Froment 征，手部尺侧半和尺侧1个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。
  • 尺神经肘部损伤：除上述表现外，另有环指、小指末节屈曲功能障碍，一般仅表现屈曲无力。

Froment征

Froment征是一种用于评估手部功能，特别是评估尺神经（ulnar nerve）功能的临床体征。该征象主要用于检查无名指和小指的对掌能力及握持能力。

• 方法

  • 要求患者用拇指和食指捏住一张纸。
  • 在患者捏住纸的同时，医生会尝试将纸从患者的手中拉出。

• 解释

  • 阳性Froment征：如果患者在用拇指和食指捏住纸时，出现无名指的屈曲（即无名指无法保持伸展状态），则表明尺神经受损。这是因为尺神经负责支配无名指和小指的内在肌肉，损伤会导致这些肌肉无力。

  • 阴性Froment征：如果患者能够正常保持无名指伸展，则该征象为阴性，表明尺神经功能正常。

• 意义：Froment征常用于评估因外伤、压迫或其他病理原因导致的尺神经损伤。

桡神经损伤

• 桡神经来自臂丛后束，沿肱三头肌外侧头下行，于肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间进入前臂，分为深、浅两支。浅支与桡动脉伴行，在肱桡肌深面于桡骨茎突上 5cm 转向背侧，至手背桡侧及桡侧3.5 个手指皮肤。深支又称骨间背侧神经，绕桡骨颈、穿旋后肌入前臂背侧。
• 桡神经在上臂分支支配肱三头肌；在肘部支配肱桡肌、桡侧腕长伸肌，其深支支配桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌。

• 桡神经在肱骨中、下1/3交界处损伤：桡神经在此处紧贴骨面，容易损伤，表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍，手背桡侧（虎口区）感觉异常。典型畸形是垂腕。
• 桡神经桡骨头处损伤：桡骨头脱位可导致桡神经损伤，因桡侧腕长伸肌功能完好，故伸腕功能基本正常，仅有伸拇、伸指障碍。无手部感觉障碍。

鉴别诊断

下肢神经损伤

坐骨神经损伤

• 坐骨神经源自L4、L5、S1~S3神经。经坐骨切迹穿梨状肌下缘入臀部，在臀大肌深面、大转子与坐骨结节中点下行，股后部在股二头肌与半膜肌之间行走，至胭窝尖端分胫神经和腓总神经，沿途分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜肌。损伤后表现依损伤平面而定。

• 坐骨神经高位损伤
  • 髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌挛缩手术伤、臀部肌内注射药物等，均可导致高位损伤，表现为股后部肌肉、小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失。
• 坐骨神经股后中、下部损伤
  • 表现为胭绳肌正常，膝关节屈曲功能保存，踝、足趾功能障碍。

腓总神经损伤

• 腓总神经于胭窝沿股二头肌内缘斜向外下，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈，分为腓浅、腓深神经。腓浅神经于腓骨长、短肌间下行，小腿下1/3穿出深筋膜至足背内侧和中间。腓深神经于趾长伸肌和胫前肌间，贴骨间膜下降，与胫前动、静脉伴行，于𧿹、趾长伸肌之间至足背。支配小腿前外侧肌群、小腿前外侧和足背皮肤。

  

• 腓骨颈骨折易引起腓总神经损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现踝背伸、外翻功能障碍，呈足内翻下垂畸形，伸拇、伸趾功能丧失，小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍

鉴别诊断