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理论

基本类型

• 消毒：消灭大量但不是全部细菌
• 高压灭菌：芽胞死，104-137kpa，121-126℃，30min；包内无菌可达2周；耐高温的物品均可
• 气体灭菌：气态/液态氧化乙烯
• 电离辐射：一次性注射器、缝线

临床情景

• 普通肥皂水 + 0.5%碘伏/新型灭菌剂
• 手术野的准备：
• “内外交叉大力腕”七步洗手法：

操作

腹部手术为例。消毒双手不可接触有菌表面

刷手1

• 七步洗手
• 从前往后，指尖，指甲缝，手心手背，腕部，前臂，肘部，肘上1/3。重复3次。
• 567原则：浸泡5分钟，肘上6cm，70%酒精
• 晾干

刷手2

无菌术（刷手/穿脱手术衣和手套/消毒铺单）_哔哩哔哩_bilibili

刷手前准备

肥皂洗手

七步洗手法彻底清洗双手：

冲洗顺序如下，不可更换：

碘伏刷手

之前在附一时没有这种步骤。可能是手术室用的洗手液比较先进

注意事项：计时5min或每个部位30次；从手到臂，双手交替进行，不可留白

顺序是：桡背尺掌

无菌巾擦干

只能手向臂移动；碘伏擦不太干也无所谓；

刷手后姿势

双手位置：下不过腰际，上不过肩顶，外不过腋中，内不可碰触

消毒

术者有上呼吸道感染、手有破损/炎症感染、当日为特殊类型感染（气性坏疽、绿脓杆菌）患者换药不能参加手术

一般有器械护士、巡回护士和一助。考试者为一助身份。

三方核对：患者姓名、姓别、手术切口位置

口述：穿手术服，卷袖口过肩峰。 卵圆钳弧形尖端也要向下 口述：已外科刷手 卵圆钳夹杯子放到相对污染区 铺巾从相对污染区开始，每个边缘聚切口约3公分。夹闭时可以拉一下，以防夹到皮肤

• 准备：手术区清洗、备皮，注意脐、会阴及皮肤皱褶处；切口标记。消毒双手，不戴手套。
• 范围：上腹为上至乳头、下至耻骨联合、两侧腋中线；下腹上至剑突、下至大腿上1/3、两侧腋中线；

• 外科刷手、消毒：见上

• 接卵圆钳和消毒圆盘；脐部加液

• 夹纱球
• 从上至下绕脐，消毒至腋中线

GIF演示：

• 丢纱球至黄色垃圾桶
• 晾干后再消毒1-2次，每次范围较前缩小
• 擦净脐窝消毒液
• 器械放非无菌台面

铺巾

无菌巾、中单等

• 按切口“下-远-上-近身侧”或者说“下-左-上-右”的顺序铺无菌巾。反折部朝下，皮肤上10cm处铺下。

• 4把巾钳夹住无菌巾的交叉处固定。右下-左下-左上-右上逆时针操作。

• 铺中单。先足后头。足过手术台，头过麻醉架。

• 再次消毒液消毒手臂
• 戴无菌手套穿手术衣
• 铺大单。对准标记。先头后足。

注意事项

• 不能移巾，只能由手术区向外
• 碘酊消毒要用75%酒精脱碘
• 还有不同部位；以后再看。

穿手术衣、戴手套

穿衣（上）

戴手套

我一般比较习惯先戴左手；皮肤不可碰手套外侧面；有滑石粉的手套要用生理盐水冲洗干净；

穿衣（下）

无操作期间，可这样放置双手（有一些手术衣前胸有袋子）：

术后

先衣后手

手不可碰触手术衣和手套的外表面，以保护术者。

中式手术衣未看。连台手术的注意事项未看。