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• 参考
• 基础知识
• 物品准备
• 操作步骤
  • 操作前准备
  • 穿刺点选择
  • 消毒、铺巾、局麻
  • 腰椎穿刺
• 易犯错误
• 例题
  • 例38
• 常考问题

参考

• Private - 腰椎穿刺术
• Public - 腰椎穿刺术

基础知识

• 腰穿定位正常成人脊髓平 L1下缘，故腰穿时应在 L1 以下的部位，以免损伤脊髓。
• 临床上常常选择腰 3-4 椎间隙 。 侧卧位时两侧髂嵴最高点连线与后正中线的交汇点，相当于腰3-4椎间隙。

• 腰穿层次：皮肤皮下一棘上韧带一棘间韧带一黄韧带一硬膜外腔一硬脊膜、蛛网膜一蛛网膜下腔一软膜一脊髓。 一般从皮肤进针4 ~ 6cm即可达到蛛网膜下腔 。
• 腰穿针：有针芯；穿刺的时候要插上；取脑脊液时要拔出；拔出针前要插入针芯后再拔

物品准备

• 腰穿模型、碘伏、一次性腰穿包、利多卡因、棉签、一次性手套

操作步骤

操作前准备

• ①体位 ：病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。 头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，以增宽椎间隙，便于穿刺。
• ②考生准备必需物品，核对病人，向病人解释操作目的，取得病人配合 。 戴帽子、 口罩、洗手 。

穿刺点选择

选择穿刺点，并在体表定位 。

• ③以腰3-4棘突间隙为穿刺点，目左右髂峭最高点连线与后正中线的交会处，也可上移或下移一个腰椎间隙。

消毒、铺巾、局麻

• ④定位以后，以穿刺点为中心，直径 15cm ，由内向外，皮肤消毒2 ~ 3 遍 。
• ⑤戴无菌手套，铺无菌洞巾 。
• ⑥以 2% 利多卡因，自皮肤到椎间韧带作局部浸润麻醉。

腰椎穿刺

• ⑦左手固定穿剌点皮肤，右手持腰穿针，垂直进针 。一般进针 4-6cm ，即可有落空感，表明针头已穿过黄韧带与硬脊膜 。 此时将腰穿针针芯慢慢拔出，可见脑脊液流出 。

• ⑧测压：由助手连接测压管 ， 测量脑脊液压力并记录 。 正常情况下，一般为 70 ～ 180mmH2O。
• ⑨放液 ：撤去测压管（一般口述就行），根据试题要求用试管收集适量脑脊液送检 。
• ⑩收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针。 穿刺点消毒，覆盖无菌纱布，按压穿刺点，并用胶布固定。
• ⑩帮助病人去枕平卧休息 4～6 小时，多喝水，以免引起低颅压性头痛。 测量血压，严密观察 。

易犯错误

• ①体位错误一一只要求病人取侧卧位，而没要求病人背部呈弓形 。
• ②忘记口述测量脑脊液压力 。
• ③直接拔出穿刺针，未插入针芯。
• ④穿刺结束后，未口述让病人去枕平卧休息 4 ～ 6 小时 。

例题

例38

临床情景：男孩， 12 岁，春季发病 。 头痛、发热 、呕吐 2 天。 为明确诊断，需行脑脊液检查 。 要求 ： 请为患儿（医学模拟人）行腰椎穿刺并测脑脊液压力 。

常考问题

• ① 腰椎穿刺术的禁忌证有哪些？ 答：可疑颅高压、脑疝、可疑颅内占位病变、休克、穿刺部位有炎症 。
• ② 腰椎穿刺时为什么让病人尽量抱膝使后背弯曲？ 答：为了使腰椎棘突之间的间隙扩大，利于穿刺 。
• ③若腰椎穿刺时病人感到一条腿放电样疼痛，如何处理？ 答：拔出穿刺针，调整方向重新穿刺 。
• ④儿童腰椎穿刺的进针深度大概是多少？ 答：儿童的进针深度为 2 ~ 4cm 。
• ⑤正常侧卧位脑脊液压力是多少？ 答：正常侧卧位脑脊液压力是 70 ~ 180mmH20 ，或腰椎穿刺处放液速度 40 ~ 50 滴／分 。
• ⑥腰椎穿刺鞘内注药时，需要先放出多少量的脑脊液？为什么？答 ： 应该放出与注入药物等量的脑脊液，为了避免注入药物后颅内压升高。