This tutorial is powered by Bensz/黄伟斌

参考

直肠指诊-临床技能学-厉周主讲

概述

• 常见患者拒绝原因：难为情、怕暴露隐私部位；怕痛、难受不舒服感；认为没必要
• 优势：易发现痔疮、息肉、肿瘤；男性前列腺疾病；女性子宫及附件疾病；

适应证

1. 直肠癌：肠壁肿块难推动，质硬，表面粗糙不平或有溃疡；肠腔常狭窄，指套染有脓血和粘液；
2. 直肠息肉：肠壁肿块易推动，质软；指套上常染血迹。
3. 内痔：一般情况下难分辨其大小和数量；但有血栓形成时可触及光滑硬结。
4. 肛瘘：可找到索状物；肛瘘内口可扪及小硬结或凹陷。

5. 肛门直肠周围脓肿：

6. 肛乳头瘤：可推动、质地中等的长蒂肿物，指套干净

7. 其它：前列腺（动画演示）；子宫及附件；骶骨病变；

禁忌症

有新鲜肛裂的患者

？做了肠镜的患者还有必要做肛门指诊吗

注意事项

1. 隐私；
2. 别突然进，以免引起括约肌痉挛和疼痛；
3. 注意压痛、黏膜光滑；
4. 直肠前壁距肛缘4~5厘米有前列腺或子宫，并未病理性肿物
5. 发现问题后要及时跟进后续治疗和咨询
6. 详细记录指检情况
7. 直肠病变不明建议内镜进一步检查

重要性

1. 提升直肠肿瘤（75%-78%）、直肠息肉（66.7%-100%）、内外痔（92%-100%）的确认率（敏感性）；前列腺癌的筛查；
2. 对直肠癌患者，有助于结合内镜结果探查肿瘤与肛门间的距离

实践

https://www.bilibili.com/video/BV1Pd4y1b7ux

操作：一摸二插三夹四转五拔六看

1. 向患者告知肛门指检的重要性和必要性
2. 让患者排尽粪便。取左侧卧位
3. 戴手套，取石蜡涂于前面
4. 放在肛门轻触，让患者有所适应；缓慢进指
5. 嘱患者做缩肛运动，感受肛门括约肌的力量
6. 360旋转，摸有无肿块
7. 缓慢地拔出来，观察指套有无染血、脓液、分泌物