This tutorial is powered by Bensz/黄伟斌

参考

• Private - 三腔二囊管止血法
• Public - 三腔二囊管止血法

基础

上世纪70、80年代多用；现在一般都是胃镜止血，临床上已经很少使用

考试时如果真的很难插进模拟人里，要口述说明。

三腔二囊管的结构特点：

• 3 个腔一一胃管腔、食管气囊腔、胃气囊腔 。
• 2 个囊一一胃气囊、食管气囊 。
• 3 个标记一一远端的 40、60、65 cm 处三个标记分别至贲门、胃、幽门。
• 2 个数据一一食管囊充气量 100 ～ 150ml ，胃气囊充气量 150-200ml。

一般要多久放气1次？

物品准备

三腔二囊管、 50ml 注射器、止血钳 3 把 、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、 0.5kg 重沙袋（或盐水瓶，考试时一般都是口述）、血压表、绷带、宽胶布。

胃囊压力40mmhg，食管囊35-40mmhg

步骤

一般准备

• ①考生携带准备好的器械物品，至病床旁 。
• ②了解病人是否有严重冠心病、高血压和心力衰竭，向病人及家属解释操作目的和配合方法 。
• ③戴帽子、口罩、洗手，戴手套 。 检查病人口腔，用湿棉签清洗鼻孔 。

准备三腔二囊管

• ④撕开包装袋，取出三腔二囊管 。 充气检查三腔二囊管是否通畅，气囊有无漏气及偏移 。

• ⑤检查合格后，抽尽双囊内气体，以液体石蜡涂抹三腔管前端和气囊表面 。
• ⑥预估三腔管捕入深度，即用三腔二囊管测量从前额发际至胸骨剑突的距离。

插入三腔二囊管及气囊充气

• ⑦将三腔二囊管从选定的鼻孔缓慢插入，当插入 14～16 cm ，到达咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，使三腔二囊管顺势插入，直至达预定插入深度，一般为 50~65 cm。

• ⑧用注射器从胃管内抽吸胃液，抽出胃液证明三腔二囊管已插入胃内。
• ⑨再用注射器向胃气囊（白管）内注入空气 150 ～ 200ml 使胃囊充气（用50ml注射器打 3~4 管）,随即用止血钳夹闭此管腔。然后，将三腔二囊管轻轻向外牵拉感到有中等弹性阻力时，表示胃囊已成功压迫于胃底部 。
• ⑩（口述）适度拉紧三腔二囊管，在三腔二囊管末端系上牵引绳，通过滑车固定于床头架上进行牵引，以便充分压迫胃底部 。 牵引重量为 0.5 kg ，牵引角度为 45度 左右（顺着鼻腔方向） 。
• ⑪经观察仍未能止血者，再向食管气囊内注入空气 100 ～ 150时 ，然后用止血钳夹闭此管腔，以充分压迫食管下段的曲张静脉 。 一般先将胃囊充气压迫观察止血效果，如无活动性出血，则食管囊不必充气 。
• ⑫术后严密监护，用作保守治疗或作术前准备 。
• ⑬拔管时，如为双囊压迫，应先抽出食管囊的气体，再抽出胃囊的气体 。

注意

• ①胃管的插入深度为 45 ～ 55 cm ，三腔二 盘管的插入深度为 50 ～ 65 cm
• ②食管爱的充气量为 100 ～ 150ml ，胃 爱 的充气量为 150 ～ 200ml ， 管端牵 引 重量 为 0.5 kg
• ③充气时一一先充胃气囊 ，再充食管气囊。 若胃囊充气压迫后经观察已止血，可不充食管气囊。
• ④拔管时一一先放食管气囊，再放胃气囊。

例题

常考问题

• ①在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何判断止血效果？ 答 ： 可以抽吸胃内容物，若无鲜血抽出， 则说明出血已控制 。
• ②三腔二囊管充气压迫止血过程中，为什么气囊要定期放气？ 答 ： 避免气囊长时间压迫食管下端或胃底黠膜，导致其靡烂、缺血坏死 。
• ③使用三腔二囊管时为什么先在胃囊内注气？ 答 ： 胃囊内注气后牵拉可以控制胃底部的出血， 另外，可避免食管气提充气滑脱，造成呼吸道梗阻 。
• ④病人首次应用三腔二囊管时，可以持续压迫多长时间 ？ 答：首次可以持续压迫 24 小时。
• ⑤置入三腔二囊管，胃囊充气后，应当先牵引并固定还是先给食道囊充气？ 答 ： 应当先牵引固定 。
• ⑥使用三腔二囊管止血，什么情况下需要给食管囊充气？ 答 ： 胃囊内注气压迫止血效果不佳时，应给食管囊充气压迫止血 。