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参考

• 银成医考：脊柱、四肢及肛门检查

脊柱检查

• 脊柱检查包括生理弯曲、脊柱活动度、脊柱压痛及叩击痛检查。
• 体位：脊柱检查时，被检者取站立位或坐位，充分暴露躯干，双上肢自然下垂，考生位于被检者后面。

脊柱弯曲度检查

• 视诊检查：考生从侧位和后位观察脊柱的4个生理弯曲是否存在，有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形。正常人脊柱有四个生理性弯曲，即颈椎稍向前凸，胸椎稍向后凸，腰椎有较明显前凸，骶椎有较大幅度后凸。

  

• 侧弯检查（新的标答需要做）：检查脊柱侧弯时，考生可用示指、中指沿脊椎棘突，以适当压力，自上而下划过，划压后皮肤上出现一条充血的红线，以此观察脊柱有无侧弯。

  

脊柱活动度检查

• 颈椎活动度检查：考生双手固定被检者双肩，嘱被检者做颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动，观察被检者颈椎活动度。

  

• 腰椎活动度检查：考生双手固定被检者骨盆，嘱被检者做腰部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动，观察被检者腰椎活动度。

  

脊柱压痛检查

• 检查脊柱压痛时，被检者取坐位，身体略向前倾。考生以右手拇指或示指指腹自上而下，依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，看有无压痛。发现压痛点时，需重复检查确认。

  

脊柱叩击痛检查

可以选用直接叩击法或间接叩击法（操作更简单）。叩痛部位以第7颈椎棘突作为骨性标志，计数病变椎体的位置。

• 直接叩击法：考生以叩诊锤或单一指端依次轻叩各个脊椎棘突。

  

• 间接叩击法：考生将左手掌置于被检者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解被检者脊柱各部位有无疼痛。

  

例题

• 体格检查考试项目：脊柱检查（须口述检查内容）。3个项目全要做完。

手部检查

双侧对比检查

操作示范

• 体位：被检者取立位、坐位或仰卧位，双手自然放松并充分暴露，考生位于被检者前面或右侧。

• 视诊：应注意被检者双手有无红肿、皮肤破溃、皮下出血；有无肌萎缩；双手指关节有无畸形、肿胀、活动受限；手指未端有无发绀、苍白；有无杵状指、**反甲（匙状甲）**等。

  

• 触诊：触诊被检者皮温是否正常，局部有无压痛点、肿块，骨与关节正常解剖标志是否改变、肌腱与滑囊是否增粗、有无肿块等。

  

基础知识

• 手的功能位（一般不考）：腕背伸30°并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势。

• 手的休息位（一般不考）：是手内在肌、外在肌、关节囊、韧带张力处于相对平衡的状态，即手自然静止的状态，表现为腕关节背伸100~15°，轻度尺偏；掌指关节、指间关节半屈曲位；拇指轻度外展，指腹正对示指远侧指间关节桡侧。

• 杵状指：杵状指与肺癌、肺部感染、间质性肺病、囊性纤维化或心血管疾病有关联。这种现象也可能在家族中遗传，且会在无其他医疗问题的情况下发生。

  

• 反甲（匙状甲）：匙状甲可能与皮肤病（斑秃、银屑病、扁平苔藓）、内分泌疾病（甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、糖尿病）、营养不良、严重缺铁性贫血、遗传性皮肤病、创伤和职业暴露等相关。

  

例题

• 体格检查考试项目：手部及其关节视诊检查（须口述视诊内容）。

四肢关节检查

四肢检查

• 体位：进行四肢检查时，被检者肢体应处于功能位或手的休息位。

• 视诊：考生首先视诊观察两侧肢体的长短、粗细、形态是否对称，肢体有无畸形、静脉曲张、红肿、肌肉萎缩、杵状指、反甲等。

  

• 触诊：触诊被检者皮温是否正常，四肢有无压痛点、肿块、骨与关节正常解剖标志是否改变、肌腱与滑囊是否增粗、有无肿块。考生按压胫前皮肤，观察有无肿胀和凹陷。

  

• 运动功能检查：观察被检者姿势、活动、步态，以及活动时是否引起疼痛。四肢和关节通常做被动活动检查，若怀疑神经肌肉疾患，则主动活动和被动活动均须检查。

  

膝关节检查

• 体位：检查膝关节时，被检者取立位、坐位或仰卧位，暴露双膝关节，考生位于被检者前面或右侧。

• 视诊：观察是否膝内翻、膝外翻，局部有无肿胀及肌萎缩等。

  

• 触诊：考生按压膝关节，观察膝关节有无压痛、肿胀、肿块、摩擦感等。

• 膝关节活动度检查：屈曲被检者膝关节，观察小腿后部与大腿后部能否相贴，关节能否伸直。正常人膝关节屈曲可达 120°~150°，伸5°~10°，内旋10°，外旋20°。

  

• 特殊检查 有时，还需做一些特殊检查，如浮髌试验等。

浮髌试验

• 解剖学标志 做浮髌试验时，首先应了解其解剖学标志，即髌骨。

  

• 体位：被检者取平卧位，下肢伸直放松，膝伸直。

• 手法：考生左手虎口卡于被检者膝关节髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面。右手示指垂直按压髌骨并迅速抬起。按压时，若髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，称为浮髌试验阳性，提示有中等量以上关节积液（>50ml）。

  

例题

• 体格检查考试项目：小腿和膝关节检查（包括浮髌试验，须口述检查内容及浮髌试验阳性表现）。

直肠指诊

• 职业素质：行直肠指检前，应告知被检者检查的目的、要求，取得合作。

• 体位：检查时，被检者取肘膝位或左侧卧位，保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张。考生位于被检者后面或右侧。

  

• 检查方法：考生右手戴手套，示指涂以润滑油。嘱被检者深呼吸，先以示指指腹轻轻按摩肛门外口，待被检者肛门括约肌适应放松后，再轻柔、缓慢地插入肛门、直肠内触诊。先检查肛门及括约肌的紧张度，再检查肛管及直肠内壁。注意直肠黏膜是否光滑，有无狭窄、触痛、肿块及搏动感。男性被检者还可触及前列腺及精囊，女性被检者则可检查子宫及输卵管等。检查完毕后，取出指套，观察指套上有无分泌物及血迹，必要时送检。

例题

• 体格检查考试项目：直肠指诊（使用模具，须口述检查结果）。

常考问题

• 颈椎前屈后伸的最大角度是多少？答：颈椎前屈和后伸的最大角度均为35°~45°。

• 什么情况下应该避免脊柱活动和活动度检查？答：脊柱可疑骨折或关节脱位时，应该避免脊柱活动和活动度检查。

• 请描述惼瘫的常见体检发现。答：一侧肢体（上、下肢）肌力减退（1分）。肌张力增高或/和深反射亢进，病理反射阳性（0.5分）。常伴同侧面部肌肉瘫痪（0.5分）。

• 脉搏触诊检查主要检查哪些内容（1分）？答：主要检查脉率、节律、强弱和脉波。

• 左侧大量胸腔积液患者在胸部视诊检查时，可发现哪些异常体征（1分）。答：呼吸浅快，左侧呼吸运动减弱，左侧胸廓饱满。

• 简单描述髌阵挛的阳性反应及其临床意义（1分）。答：阳性反应为股四头肌发生节律性收缩，使髌骨上下移动。为膝反射极度亢进、锥体束受损的表现。

• 体检时发现指甲为匙状甲（反甲），有什么临床意义（1分）？答：匙状甲（反甲）常见于缺铁性贫血和高原疾病。

• 何为“0形腿”？常见于什么疾病（1分）？答：患者并腿直立时，双股骨内臊间距增大，小腿向内偏斜，膝关节向内形成角度，双下肢成“O”状，称0形腿。常见于小儿佝偻病。

  

• 何为“X形腿”，常见于什么疾病（1分）？答：患者并腿直立时，双股骨内髁及两胫骨内髁可同时接触，两踝距离增宽，小腿向外偏斜，双下肢成“X”状，称X形腿。常见于佝偻病。