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医学心理学

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总论与医学心理学基础

常考点，应全面掌握。

心理学是研究心理现象的发生、发展及其规律的科学，其研究对象是人的心理活动和个体行为。心理学是一门既古老又年轻的学科。几千年以来，中外有许多哲学家和思想家都在探索心理现象，但直到19世纪后半叶，心理学才从哲学中独立出来成为一门学科。

医学心理学基础，包括认知过程（感觉的概念、种类与特征；知觉的概念、种类与特征；记忆的概念、种类、过程及其应用；恩维的概念、特征与创造性思维的应用）、情绪过程（情绪与情感的概念、情绪与情感的分类、情绪的作用、调节、管理及其应用）、意志过程（意志的特征、意志的基本过程、意志的品质与应用）、需要与动机（需要层次论及其应用、动机）、人格（人格、能力和智力、气质、性格）。

名称	定义
感觉	客观事物的个别属性（如光、声、味等）直接作用于感受器并经神经系统反映于大脑的最基本的认知过程，具有直接性与单一属性性。
感觉的种类	按感受器与刺激属性分为：视觉、听觉、嗅觉、味觉、皮肤觉（触压/温/冷/痛）、痛觉、本体觉/动觉、前庭平衡觉、时间觉等。
绝对阈限	能引起感觉的刺激强度的最小值（或刚刚能感觉到的刺激强度）。
差别阈限	引起两个刺激刚刚可觉察差异所需的最小差别；与韦伯定律相关（差别阈与标准刺激成比例）。
感受性与适应	感受性为对刺激的敏感程度；感觉适应指持续刺激使感觉清晰性与强度随时间变化（如暗适应、明适应）。
感觉的对比与后像	前后或同时刺激相互影响所致的对比效应；后像为刺激停止后仍保留的感觉经验（正后像/负后像）。
知觉	对客观事物的整体与意义的反映，是在感觉基础上经知觉组织与经验作用而形成，具有整体性、选择性、理解性、恒常性等特征。
知觉组织原则	格式塔原则：接近、相似、良好连续、闭合、图形-背景分化等。
空间/深度知觉	对物体三维空间关系与远近的知觉，依赖双眼视差、运动视差、线索透视、相对大小、遮挡、清晰度等线索。
运动知觉	对物体或自身运动的知觉，可受似动现象影响（在间歇刺激下产生的运动知觉）。
错觉	有客观刺激存在时，对其的歪曲知觉（如月亮错觉）；临床与幻觉相鉴别。
幻觉	在缺乏相应外界刺激的情况下产生的知觉体验，多见于精神障碍（如幻听、幻视）。
注意	心理活动对一定对象的指向与集中；是认知加工的选择性机制。
注意的类型	无意注意（由刺激显著性引发）、有意注意（有目的努力的集中）、有意后注意（目的性强而耗力较少）。
注意品质	广度（一次能清晰把握对象的数目）、稳定性、分配（同时指向不同对象）、转移（从一对象转换到另一）。
记忆	对过往经验的编码-贮存-提取的心理过程，是经验得以保留与再现的机制。
记忆系统	感觉记忆（极短暂、容量大）、短时/工作记忆（容量有限，传统7±2，现代约4±1）、长时记忆（容量巨大、时程久）。
记忆内容类型	外显记忆（情景记忆、语义记忆）与内隐记忆（程序性技能、启动等）。
记忆过程	编码（感知与精细加工）、贮存（巩固）、提取（检索；依赖线索）。
遗忘与曲线	记忆保持随时间下降的规律；艾宾浩斯遗忘曲线示初期快、后期慢；受干扰、编码深度、检索线索影响。
记忆改进策略	组块化、复述与间隔复习、精细加工、双编码、检索练习、情境-状态依赖线索等。
思维	对事物的本质关系与间接属性的反映，具有概括性、间接性、逻辑性、目的性。
思维的种类	形象思维、抽象逻辑思维、直觉思维、聚合与发散思维。
创造性思维	以新颖性与价值性为特征的思维，核心指标：流畅性、变通性、独特性、精致性；临床用于诊断假设与科研设想。
问题解决	为达目标而跨越障碍的过程，策略包括算法、启发式；易受定势、功能固着影响，亦可经顿悟达成。
言语/语言	以符号（语音、文字）表达与理解信息的系统，包含外部言语与内部言语；与思维密切相关。
想象	在头脑中形成事物的新形象的过程，包括再造想象与创造想象。
情绪	个体对客观事物需要与意义评价所引起的短暂而强烈的心理体验，常伴自主神经与内分泌变化。
情感	较稳定且持久的态度体验，带有明显的社会性与价值导向（如爱情、友谊、责任感）。
情绪/情感的分类	按强度/时程：心境（持久弱）—情绪（中等）—激情（短暂强）；按性质：积极/消极；按对象：道德、审美、理智等。
情绪的生理基础	边缘系统—下丘脑—自主神经轴是关键通路；杏仁核对恐惧/威胁加工尤为重要。
情绪的作用	适应（动员资源）、信号（传递信息）、动机（影响行为效率）；耶基斯-多德森定律：中等唤醒水平时绩效最佳。
情绪调节与管理	基于证据的策略：认知重评、问题解决、正念与放松训练（呼吸/肌松）、生物反馈、暴露与系统脱敏、社会支持、睡眠与运动管理。
情绪智力	对自己与他人情绪的感知、理解、调节与利用能力，关联医患沟通与团队合作。
应激	个体在面临威胁或挑战时产生的生理—心理—行为反应综合体，取决于事件评估与资源。
一般适应综合征	应激的经典三阶段：警觉期—抵抗期—衰竭期（长期应激可致身心疾病风险上升）。
应对方式	问题聚焦（解决问题）、情绪聚焦（调节情绪）、意义聚焦（重构意义）；积极应对有利身心健康。
意志	个体为实现既定目的，自觉调节行为、克服困难的心理过程与人格特征。
意志的特征	目的性、自觉性、坚持性、自我控制性。
意志的基本过程	动机斗争—目的抉择（立志）—制定计划—执行—克服困难—坚持与自我监控—完成。
意志品质	自觉性、果断性、坚韧性、自制力、独立性等稳定个性特征，决定抗挫与坚持水平。
意志障碍	意志缺乏/减退（主动性下降）、意志增强（鲁莽、冲动）、意志矛盾（举棋不定）。
需要	有机体为生存与发展所必需并要求得到满足的内在要求；是动机的基础。
马斯洛需要层次论	最经典的需要理论：由低到高为生理—安全—爱与归属—尊重—认知—审美—自我实现（—自我超越）；低层次多为缺失性、高层次多为成长性需要；医疗应用：循序满足以提升依从性与满意度。
动机	引发、维持并指向行为以达到目标的内在动力，来源于需要并受诱因与价值/期望调控。
诱因	能引发和维持某种行为的外部刺激或目标对象，与内部需要相互作用。
动机冲突	双趋（两正目标难以抉择）、双避（两负目标都欲回避）、趋避（同一目标兼具利弊）。
强化与奖惩	正强化（给予愉快刺激）、负强化（去除厌恶刺激）可增强行为；惩罚抑制行为但副作用大；临床教育倾向多用强化、少用惩罚。
目标设定原则	具体明确、适中难度、及时反馈、个体承诺有助于提升内在动机与执行力。
人格	个体在社会化过程中形成的稳定的心理特征与行为方式的整合体，包含气质、性格、能力与自我系统等。
本我/自我/超我	精神分析结构：本我（本能冲动，快乐原则）、自我（现实协调，现实原则）、超我（内化的道德标准）。
人格特质理论	以特质解释人格差异；五因素模型：外向性、宜人性、责任心、神经质、开放性。
A/B/C/D型人格	A型（竞争/紧迫/敌意，心血管风险）、B型（从容平和）、C型（压抑/顺从，癌症易感提出过但证据有限）、D型（负性情绪+社会抑制，心血管预后差）。
人格测验	临床最常用：明尼苏达多相人格问卷（MMPI）；常见：艾森克人格问卷（EPQ）、NEO五因素量表等。
能力	顺利完成活动所必需的个体心理条件；分为一般能力（如观察、记忆、思维）与特殊能力（如音乐、运动）。
智力	个体从经验中学习、有效思考、应对环境与解决问题的综合能力；受遗传与环境共同影响。
智商（IQ）	智力测量所得标准分，常模化均值约100、标准差15；临床用于智力水平与发展评估。
流体智力/晶体智力	流体智力：新问题加工与推理能力，随年龄较早达到高峰；晶体智力：文化学习所得知识技能，随经验积累。
智力障碍	智力功能显著低于平均（通常IQ<70）且伴有适应功能缺陷，起病于发育期。
气质	神经系统活动类型所决定的情绪反应速度与强度等动力特征，是人格的先天生物学基础。
四种气质类型	多血质（活泼外向）、胆汁质（激情易激动）、黏液质（稳重冷静）、抑郁质（敏感内向）。
性格	在社会生活中形成的对现实的较稳定态度与行为方式的个性特征总和，是人格的核心与社会性部分。
常见性格类型	内外倾、乐观/悲观、依赖/独立、强迫/偏执/表演/回避/依赖等倾向（连续谱而非绝对分类）。
社会知觉	对他人与社会情境的知觉与判断，易受刻板印象、晕轮效应、基本归因错误影响；影响医患沟通与决策。
共情	理解并体验他人情绪与处境的能力，包含情感性与认知性成分，是医患沟通与支持性治疗的关键。
动机性访谈	以患者中心为核心，运用开放式提问、肯定、反映、总结（OARS）等策略，增强改变动机与自我效能。

心理健康、心理应激与心身疾病

重点内容，应全面掌握。

速记

基础

应激源的概念与种类✨

分类维度	子类	要点/定义（简明）
按属性	躯体性应激源	直接作用于机体的物理/化学/生物刺激，例如高温、低温、酸碱刺激、不良食物、病原微生物等，是引起生理反应的主要刺激物。
	心理性应激源	来自个体内在的紧张性信息，如心理冲突、不切实际的期望、不祥预感等，主要引发情绪与认知应激反应。
	社会性应激源	要求个体对生活方式或角色作出调整的事件或刺激，包括生活事件、日常困扰、工作相关应激及环境变动等。
	文化性应激源	常见为文化迁移（语言环境或民族/国别迁入），导致文化适应压力与社会认同冲突。
研究角度分类（Herbert & Cohen）	按数量	单一散在客观事件（如丧亲、考试、聚会）或将一段时间内事件累计评分（如一年内生活事件总和）。
	按作用时间	急性实验室应激（持续<30min，如心理任务）、短期自然应激（数天至1个月，如期末考）、长期自然应激（>1个月，如丧亲、失业）。
	按事件性质	人际事件（与人际关系相关，如夫妻/亲子冲突）与非社会事件（无明显人际影响，如高原缺氧、寒冷、空气污染引起的生理/心理扰动）。
	按现象学	按生活领域分类：工作事件、家庭事件、人际关系事件、经济事件、社会/环境事件、个人健康事件、自我实现受阻、喜庆事件等。
	按事件效价	正性生活事件 vs 负性生活事件（对个体影响为积极或消极）。
	按主观/客观属性	主观事件（以个体感受为准）与客观事件（外在可验证的事件）。

应激的中介

类别	要点	说明（中介作用）
心理中介机制	认知评价	个体对事件性质、程度与潜在伤害的评估。认知评价直接影响应对选择与心身反应，因而是从生活事件到应激反应的重要中介因素。
	应对方式	又称应对策略，为个体对事件及由事件引起的内在不稳状态采取的认知与行为调整。应对风格与个性相关，存在相对稳定的习惯性模式，长期影响身心健康。
	社会支持	来自亲属、朋友、同事及家庭、单位、党团、工会等组织的精神与物质联系。社会支持被视为可利用的外部资源，具有缓冲/减轻应激影响的作用。
	个性特征	个性与生活事件的暴露、认知评价、应对方式和社会支持水平均相关，因而通过这些路径共同参与对应激反应的调节。
生理中介机制	应激系统总述	神经—内分泌—免疫网络为应激生理反应的调节者与效应者，主要通路包括下述系统。
	交感-肾上腺髓质系统	急性威胁情境下，交感末梢释放去甲肾上腺素，肾上腺髓质释放去甲肾上腺素与肾上腺素，作用于周围受体引起心率、血压、代谢等器官功能的快速改变。
	自主神经系统	由下丘脑调节，通过交感与副交感神经平衡参与机体的唤醒/放松与应激水平控制。
	下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）	调节代谢性应激反应（如糖代谢与炎症反应调控），以降低应激源对机体的危害；长期激活可致代谢与免疫异常。
	内源性阿片系统	应激时可减少恐惧、镇痛并抑制与疼痛相关的退缩行为，支持搏击式应对；在不可控应激后亦可能与消沉行为相关。
	性腺轴	应激可通过对下丘脑的负反馈抑制促性腺激素分泌，导致生殖功能受损（繁殖能力下降）。
	肾素-血管紧张素-醛固酮系统	应激诱导肾素分泌，激活RAS系统，引起血压升高并减少肾脏排水排钠，参与血流动力学调节。
	免疫系统	应激可抑制机体免疫功能，增加疾病易感性；免疫变化既是应激效应也是生理—心理交互的中介通路。

心理评估、心理治疗与心理咨询

心理评估和治疗为重点内容，应全面掌握。

三者的联系

维度	心理评估	心理咨询 vs 心理治疗
核心定义	系统收集与整合心理与行为信息（含病史、观察、精神状态检查、量表/测验、家属信息），形成初步诊断/鉴别诊断与功能性评估，为干预提供依据。	心理咨询：以助人自助为宗旨，面向正常人群或轻中度心理问题，聚焦现实困扰与适应问题。心理治疗：医疗行为，以治疗心理障碍/精神障碍为目标，采用有证据支持的心理治疗技术。
法律属性	评估本身非治疗；可作为医疗活动组成部分。	心理咨询：通常不属于医疗行为，不得作出疾病诊断、不得开具处方/证明。心理治疗：属于医疗行为，需在医疗机构、由合规人员实施并纳入病历管理。
实施者资格	医疗机构内由医师/临床心理人员执行；学校/社区可由受训人员在标准化工具下进行初筛。	心理咨询：受过专业训练的咨询师，严格边界，必要时转介。心理治疗：执业医师或在其督导下的合规治疗师实施；需系统取证与持续督导。
服务对象	就诊者及必要时家属/照护者；覆盖从健康—亚健康—障碍全谱。	心理咨询：适用于轻中度情绪困扰、人格未严重解体、现实问题。心理治疗：适用于焦虑障碍、抑郁障碍、强迫障碍、创伤相关障碍、进食障碍、成瘾、精神分裂症的恢复期等。
核心方法/工具	病史/访谈、精神状态检查、结构化/半结构化访谈、标准化量表、必要时家属访谈与多信息源、行为观察、风险评估。	心理咨询：来访者中心、人本主义、解决问题短程、动机性访谈、生涯咨询。心理治疗：认知行为治疗（CBT）、暴露与反应预防（ERP）、系统脱敏、行为激活、正念疗法、心理动力学/精神分析、家庭治疗、团体治疗、社交技能训练、支持性治疗、生物反馈等。
典型适应证	就诊初评、疗效评估、复发监测、司法/工伤/入学入职选拔（依规范）。	心理咨询：压力管理、亲子/婚恋/职场、社交适应、睡眠卫生、非临床人格困扰。心理治疗：抑郁/焦虑首选CBT；强迫首选ERP；恐惧症首选系统脱敏/暴露；物质依赖首选四步动机性访谈+复发预防；创伤相关可用暴露/认知加工/正念；精神分裂症恢复期首选支持性+社交技能训练+家庭干预；失眠首选CBT-I。
不宜/禁忌	量表不代替临床；对文化/教育程度/语言不匹配者慎用；阳性筛查须临床复核。	心理咨询：出现精神病性症状、自杀高风险、严重功能受损须转介医疗。心理治疗：急性精神病性期、躁狂急性期、认知严重缺损不宜做深度分析；高自/他伤风险先行危机干预和药物/住院。
流程与文书	告知与同意→信息收集→工具测评→整合判断→反馈与建议→记录与随访。	心理咨询：设定目标与保密边界→短程聚焦→评估与回馈。心理治疗：正式知情同意→治疗方案与频次→阶段性评估→疗效与复发预防→病历留存。
伦理要点	知情同意、最小必要原则、结果反馈；保密例外：自/他伤高风险、虐待或忽视、依法报告。	双重关系回避；边界清晰；移情/反移情识别与处理；必要转介。
常考“最”	最基本前提：先评估再干预；最常用情绪筛查：SAS/SDS；最常用老年认知筛查：MMSE/MoCA。	咨询：轻中度困扰最合适；不得诊断治疗。治疗：抑郁/焦虑最常用与首选心理治疗为CBT；强迫首选ERP；恐惧症最经典是系统脱敏；失眠首选CBT-I。

智力测验和人格测验

类别	测验/类型	核心内容与适用	备考常考与关键点
智力测验	总论	以标准化程序测量一般智力与各认知成分（言语、知觉推理、工作记忆、加工速度等）。可分个别施测与团体施测。	智商（IQ）两种代表性计分：①比率智商（比奈：心理年龄/实际年龄×100）；②偏差智商（以常模群体均值100、标准差15计分，韦氏体系）。强调信度、效度、常模、标准化四要素。
	韦氏成人智力量表	16岁及以上；含言语与操作（或知觉推理）分测验，给出全量表智商及各指数。	成人智力测验首选、最常用；采用偏差智商：均值100、标准差15；国内有修订常模；可辅助鉴别痴呆与抑郁假性痴呆（侧重执行/记忆指数）。
	韦氏儿童智力量表	约6～16岁；结构与成人版相似，评估学龄儿童认知构成。	儿童智力评估首选；用于学习困难、注意缺陷评估与教育安置。
	瑞文标准推理测验	非语言、图形推理，团体或个别均可，文化与教育影响较小。	文化公平性最好、团体筛查常用；适用于文化程度低、言语沟通困难者（如语言障碍、跨文化人群）。
	比奈量表（斯坦福–比奈）	历史悠久，早期采用心理年龄概念，现亦有现代常模版。	更适合儿童与发育水平分段评估；了解智龄与发展顺序。
	格塞尔发育量表	婴幼儿（通常≤36月）；评估适应、大运动、精细运动、语言、个人-社交五方面，输出发育商（DQ）。	婴幼儿发育评估首选；DQ<75提示发育迟缓；用于早期筛查与康复随访。
	贝利婴幼儿发展量表	婴幼儿认知、语言、运动等多领域评估，敏感度高。	临床/科研常用；与格塞尔互补，用于高危儿随访。
	智商分级与判定	常按偏差智商：≥130极高；120–129优秀；110–119高于中等；90–109中等；80–89低于中等；70–79边缘；<70为智力障碍（轻度50–69，中度35–49，重度20–34，极重<20）。	考试常考IQ阈值与分级；儿童疑发育迟缓：优先做发育量表（非直接IQ）。
人格测验	总论	评估较稳定的人格特质、行为倾向与情绪风格。两大类：自陈量表（客观问卷）与投射测验。	自陈量表：易施测、可团体、信效度较好，但易作假；投射测验：较难作假、可探无意识，但评分主观、信效度相对较低、需专业训练。
	明尼苏达多相人格测验	临床常用自陈量表；含效度量表（说谎L、诈病F、校正K）与10个临床量表（疑病、抑郁、癔病、精神病态、男性化–女性化、偏执、强迫/精神衰弱、精神分裂症、轻躁狂、社会内向）。	临床应用最广的人格测验；可识别装病/掩饰；用于精神科评估、司法鉴定、人事选拔等。
	艾森克人格问卷	三维结构：内外向、神经质、精神质，另有掩饰量表。	常用于人群调研与职业匹配；考点：三维模型与外向-内向、情绪稳定性。
	卡特尔十六种人格因素测验	衡量16种正常人格因素（如乐群、稳定、敢为、敏感、抽象、私密、忧虑、变革等）。	用于咨询与人事测评；覆盖面广，反映正常人格特质结构。
	罗夏墨迹测验	经典投射测验；对结构模糊的墨迹刺激作自由反应，分析知觉组织、思维形式、防御方式等。	投射测验代表；适合深度人格与动力探索；评分解释需严格训练，信效度受操作者影响。
	主题统觉测验	观看图片编故事，分析需要–压力、冲突与主题。	用于动机、冲突探索及人格动力评估；儿童有相应版本（儿童统觉测验）。
	画人–画树–画房子	投射性绘画系列，间接反映情绪、人际与自体特征。	多作辅助工具；解释主观性较强，证据级别较低。
	症状自评量表	如SCL-90（躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等10因子）。	并非人格测验，但临床常用于症状筛查与疗效评估；考点易混淆。
	五大人格量表	开放性、尽责性、外向性、宜人性、神经质五维度。	科研与职业测评常用；强调五因素模型框架，临床使用不如明尼苏达广。

心理治疗方法

疗法	理论与核心技术	典型适应证 / 首选场景	要点 / 禁忌与疗程
精神分析治疗	自由联想、梦的工作分析、移情与反移情、阻抗分析、解释与诠释；治疗者保持中立与匿名，聚焦无意识冲突与人格结构。	神经症（焦虑、强迫、转换）、部分高功能人格障碍、心因性性功能障碍等。	重在洞察与人格重整；禁忌：精神病性发作期、重抑郁合并自杀高危、器质性脑病、智力显著受限、洞察力缺乏。疗程长，每周3–5次，常需1–3年；短程动力学治疗可每周1–2次，数月。
行为治疗	以学习理论为基础（经典/操作性条件反射）。系统脱敏、暴露与反应预防、厌恶疗法、代币经济、行为契约、行为演练、示范模仿、放松训练等。	恐怖症首选系统脱敏/暴露；强迫障碍首选暴露与反应预防；性功能障碍（停止—启动、挤压法）；儿童行为问题与注意缺陷多动的行为管理；抽动、坏习惯矫正。	结构化、目标明确、强调作业。心血管不稳者避免强烈暴露/厌恶。通常每周1–2次，共6–20次，配合家庭与现场练习。
人本主义（以人为中心）	罗杰斯三核心：共情、无条件积极关注、真诚一致；技术为反映、澄清与自我探索引导，强调自我实现。	发展性问题、自我价值困扰、人际与婚恋问题、青少年咨询、职业/学业压力。	关系与体验为中心，少解释多接纳与支持。急性精神病或自杀危机期不宜单用。疗程短-中程，常每周1次。
认知治疗（认知行为）	聚焦自动化思维—中间信念—核心信念；认知重构、苏格拉底式提问、行为实验、行为激活、暴露、问题解决训练。	抑郁障碍轻中度首选；惊恐障碍/广泛性焦虑首选；强迫障碍联合暴露与反应预防；失眠首选认知行为治疗-失眠；进食障碍（贪食首选）、创伤后应激（创伤聚焦）、慢性疼痛与躯体化。	结构化、时间有限、循证证据最充分之一；严重认知缺损或显著精神病性症状单用效果差。典型8–20次，可个体/团体/家庭形式。
危机干预	危机为短暂失衡；模型含快速评估—稳定化—聚焦问题—动员支持—制定应对—随访；优先安全与功能恢复。	自杀/他杀危机、灾难与创伤事件、丧亲打击、重大诊断/手术前后、遭受暴力与性侵后。	短期（多在6–8周内）、以问题为中心，先控危再干预：限制手段、通知家属、必要时住院或依法强制医疗；评估致命性、意图、计划、手段与保护性因素并制定安全计划与随访。
支持性心理治疗	安慰—鼓励—宣泄—建议—指导—现实检验—强化防御，巩固自我功能，减少复发。	精神分裂症稳定期与慢性期、双相障碍维持期、器质性精神障碍、老年患者、合并躯体慢病、各类慢性心理社会应激。	不做深度解释，重在支持与适应；可长期/间歇实施，贯穿全程管理。
家庭治疗	系统论视角；结构家庭（重建边界/联盟）、策略取向（处方任务）、沟通学派与整合式干预；多家庭心理教育。	青少年行为问题、进食障碍（青少年神经性厌食首选家庭治疗）、物质使用障碍、夫妻冲突、精神分裂症复发预防。	评估家庭结构与互动模式，设定界限与规则；家庭暴力/高危环境优先安全分离；10–20次不等。
团体治疗	治疗性因素：普遍性、互助支持、榜样示范、社会化技术再学习；可为支持性、过程取向或心理教育。	人际关系问题、神经症、成瘾康复、慢性病管理与复健教育、丧亲支持。	禁忌：急性精神病、严重妄想偏执、冲动性强/攻击性高、自杀高危、保密性难以保障者。常每周1次。
正念与接纳导向治疗	正念练习、去中心化、接纳与价值承诺、体验式练习，提升对当下的非评判觉察。	抑郁复发预防（正念-认知治疗）、焦虑与压力相关障碍、慢性疼痛、成瘾行为。	可个体或团体；与行为激活/暴露结合效果更佳；强调日常练习与家庭作业。
动机性访谈	开放式提问、肯定、反映、总结；引出改变语言、强化自主性，顺应而非对抗阻抗。	物质使用障碍、戒烟、肥胖与生活方式改变、依从性差的慢病管理。	以患者为中心、增强内在动机；常与行为策略/药物戒断联合，适合起始与维持阶段。
放松训练/生物反馈	渐进性肌肉放松、腹式呼吸、引导意象；心率变异性/脑电/皮温生物反馈以自我调节生理反应。	焦虑与紧张、紧张性头痛/偏头痛、高血压、功能性胃肠病、睡眠障碍。	安全性高、易推广；强调反复练习与自我监测；可与认知行为治疗联合以增效。
催眠治疗	诱导—加深—治疗性暗示—解催眠；可用于症状控制与痛觉调节。	转换障碍、焦虑与恐惧、慢性疼痛、习惯逆转（如咬甲）。	需专业资质；慎用于癫痫、严重心血管不稳与精神病性症状患者；避免回溯诱发创伤失稳。
森田疗法	“顺其自然、为所当为”；阶段性：卧床静养→轻作业→作业疗法→社会适应，强调接纳不适并投入有意义活动。	广泛性焦虑、强迫相关障碍、神经症与躯体形式障碍，伴明显内省与症状关注者。	接纳症状而非对抗，以行动带动改变；文化适配度与依从性影响疗效。
眼动脱敏与再加工	在安全框架下以双侧刺激配合创伤记忆的加工与认知重评，分阶段稳定化—加工—整合。	创伤后应激障碍的主要循证心理治疗之一；也用于复杂哀伤与创伤相关症状。	处于强烈解离/自伤高危者需先行稳定化；与药物、心理教育联合可提升依从性与效果。
性功能障碍的行为技术	停止—启动、挤压法、渐进式亲密练习、脱敏训练与性教育/沟通训练。	早泄、勃起功能障碍、性痛/性交恐惧、性欲低下（需排除器质性与内分泌因素）。	伴侣参与与家庭作业是关键；合并焦虑者联合放松/认知干预；必要时与药物治疗综合管理。
社交技能训练与心理康复	示范—角色扮演—反馈—强化—作业；职业训练与认知补偿。	精神分裂症阴性症状/功能缺陷与复发预防、社交焦虑、人际效能不足。	提升社会与职业功能，配合家庭干预与个案管理，属于长期康复体系。

临床心理咨询的手段

阶段	要点	作用/意义
宣泄	情绪与烦恼的倾诉：来询者把郁积的情绪和异常行为向咨询者表达。	帮助识别心理不适与精神障碍，通过发泄获得短期精神解脱，增进咨询者对来询者的理解并建立有效情感沟通。
领悟	对心理问题的全面深刻认识：在咨询者引导下产生认知飞跃，理解自身情绪与行为成因。	促使来询者积极调整自我与环境关系，改变偏见与消极行为，减轻不良情绪对身心的危害，是克服心理障碍的关键环节。
强化自我控制	控制冲动与不适反应：通过训练与策略提高情绪与行为的调节能力。	解除情绪/行为对自我的束缚，协调个体与环境关系，恢复内心和谐。该项在很大程度上依赖于宣泄与领悟的进展，是两者的必然结果。
增强自信心	积极面对生活与重建情感结构：在战胜负性情绪后建立更稳定的自我效能感。	心理咨询的核心目标：使来询者以乐观态度调节矛盾、保持良好心境，从而更有效应对生活中的忧愁与烦恼。

医患关系、医患沟通与患者的心理问题

医患关系，患者角色转换，求医行为。

医患沟通

基本理论

理念	要点（简明要求）
A. 以人为本	始终坚持以患者为中心：医务人员在沟通中把患者的尊严、权益和个体需求放在首位；注重解释病情、治疗选项与可能结果，确保患者明白并参与决策。
B. 理解与尊重	理解患者处境、主观感受与诉求；在语言与行为中表现出真诚、尊重与接纳，避免评判性用语，必要时给予情绪支持与心理安抚。
C. 同情与换位	站在患者角度思考与感受（换位），以此为基础产生同情/共情；将换位作为理解个体差异与制定个体化沟通策略的技术手段，是“医乃仁术”的具体体现。
D. 主动与共同参与	主动告知：医务人员应主动、及时向患者说明诊疗信息；并通过倾听与反馈机制，邀请患者及家属共同参与相关医疗决策，形成双向、可追溯的沟通流程。

基本原则

原则	要点	简明要求/临床实施要点
平等原则	法律与道德上医患权利地位平等	医疗关系为契约性关系，交流与决策中应尊重患者意愿与人格，不因医方主导或患者被动而改变权利地位；遇分歧以平等协商为原则。
共同参与原则	诊疗全过程双向主动参与	医务人员主动说明诊断、方案、风险与替代选项；患者及家属应被鼓励提问与表达偏好；建立持续沟通渠道（随访、电话、电子）以保证信息传递完整。
诚信与公正	以诚实为基础，公正对待每位患者	医务人员应如实告知病情与预后，避免隐瞒与误导；对患者无偏见、无歧视地提供诊疗；遇利益冲突应披露并采取回避或说明措施。
保密原则	未经知情同意不得泄露诊疗信息	保护患者隐私与病历信息，非紧急或法律要求不得对外披露；在病例讨论/教学中去标识或取得书面同意；电子信息按最小必要原则访问与存储。
反馈原则	及时、针对性地对患者情感与信息进行反馈	医务人员在沟通中应复述/澄清患者表达（如“我理解您担心...”），确认理解一致，指出下一步计划；反馈既含信息确认也含情感共鸣，利于建立信任。
知情同意原则	重要诊疗须获得患者的知情同意	在实施有风险或可选方案的诊疗前，应说明目的、程序、风险、获益与替代方案，评估患者理解并记录同意过程；对无决策能力者按法律/伦理替代决策流程处理。

医患关系

✨基本模式

模式	原型/主导	特征与适用场景
主动—被动型	父母—婴儿；医生主导	特征：医生为患者做什么（患者被动接受）。强调医生权威，忽视患者主观能动性。适用于：昏迷、休克、全麻、严重创伤、重度智力障碍或意识丧失者，短期内对快速、果断处置有利。
指导—合作型	父母—儿童；医生主导但有互动	特征：医生告诉患者做什么及如何做（医生主角、患者配合）。以生物-心理-社会模式为背景、以疾病治疗为目标。适用于：多数急性病的诊疗过程，便于在短期内取得顺应与依从。
共同参与型	成人—成人；平等参与	特征：医生帮助患者自我恢复（双方共同决策与实施）。建立在平等、相互尊重与依赖基础上，强调患者主动性与长期自我管理。适用于：慢性病、健康促进与长期管理。

维奇模式

模式	别名	医生角色/权力	患者关系与要点
工程模式	纯技术模式	医生为纯科学家，负责提供疾病相关事实并执行技术性治疗决策。	强调生物医学因素，忽视患者的心理与社会背景；患者多为被动接受者，需注意补充心理社会评估与沟通。
权威模式	教士模式	医生具备家长式高度权威，掌握医疗与道德决策权。	患者自主权薄弱，决策以医方为中心；风险为忽视患者意愿与价值观，必要时应增强告知与尊重患者决定。
合作模式	同事模式	医生与患者为平等伙伴，共同目标为战胜疾病、恢复健康。	基于相互尊重与真诚沟通，共同参与决策；适合鼓励自我管理与依从性的情境。
契约模式	契约/协议模式	医患为非法律性的责任与利益约定关系，重大决策需经患者同意。	患者不需掌握所有技术细节但要求对关键决策被征询；适用于重视自主同意而又依赖专业判断的场景。

布朗斯坦模式

模式	核心特征	医师—患者关系与临床要点
传统模式	疾病为中心：侧重疾病诊断与技术处理；强调科学知识和标准化操作；医师保持情感中立。	医师为主导、患者被动。临床要点：优点是决策迅速、技术规范；缺点为忽视患者期望与心理、沟通不足，可能影响依从性与整体结局。
人本模式	患者为中心（生物—心理—社会一致性）：医师关注疾病与患者心理、教育与情绪支持；重视沟通与合作。	医患合作，共同负责健康。临床要点：促进信任与依从、利于慢病管理与康复；需更多沟通时间与非技术技能（倾听、同理、共享决策）。建议将技术性诊疗与人本沟通并重。

✨患者角色转化

这些定性都j针对“患者”这个角色而言

类型	主要表现	临床处置要点
角色行为适应	冷静、接受病情，遵医嘱、主动配合治疗	维持并鼓励依从性；提供疾病相关知识与康复指导，定期评估心理状态与自我管理能力，避免过度医疗依赖。
角色行为缺如	否认患病或轻视病情，不愿承担患者角色	识别病识感不足原因（文化、职业、家庭负担等）；采用温和的病情说明与共情性面谈，动机面谈以增加就医动机，必要时家属参与与法律/职业支持协作，防止延误治疗。
角色行为冲突	患者角色与既有社会角色（工作、家庭）冲突，出现焦虑、烦躁、角色反复	评估冲突角色的优先级与可替代资源；制定个体化康复计划、时间表与角色过渡方案；提供心理支持、家庭咨询与社会资源对接，减轻焦虑，促进角色整合。
角色行为强化	即便身体康复仍固守患者行为（依赖性增强、自信下降），“小病大养”	识别过度依赖与健康焦虑；循序推进功能恢复训练与自主性训练；鼓励渐进性承担原有角色任务，行为激励与认知重建以恢复自信。
角色行为减退	已入患者角色但因外部责任或内在需求而减少患者行为，过早承担超出能力的活动	评估体能与风险，教育患者/家属关于病情与活动限制；制定安全的活动计划与角色分配，必要时调整工作/家庭职责，预防疾病复发或并发症。
角色行为异常	对病情无法承受，出现悲观、绝望、冷漠，可能存在自伤或事故风险	及时识别并干预：进行精神状态评估、风险评估（自伤/他伤），必要时立即启动危机干预、心理治疗或精神科评估，并加强监护与家属参与。