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参考

• Private - 骨髓穿刺术
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物品准备

骨穿模型、碘伏、一次性骨穿包、利多卡因、棉签 。

骨穿针：

操作步骤

准备

• ①体位 ：病人取仰卧位。
• ②考生准备必需物品，核对病人，向病人解释操作目的，取得病人配合。 戴帽子、口罩。

穿刺点选择

可以从下列穿刺点中任选一个，在体表定位并做标记，应注意穿刺点与体位的关系 。

• 髂前上棘穿刺点一一病人取仰卧位，于髂前上棘后 1~2cm的髂嵴，取骨面较宽 、平处 。考试中最常用。
• 髂后上棘穿刺点一一病人取侧卧位，取髂后上棘突出的部位 。
• 胸骨穿刺点一一病人取仰卧位，取胸骨中线第 2 肋间水平。

• ③考试时一般选择髂前上棘作为穿刺点，因为让医学模拟人取仰卧位要比取侧卧位简单得多。

消毒、铺巾 、局麻

• ④定位穿刺点后，以穿刺点为中心，直径 15cm ，由内向外，皮肤消毒 2~3 遍 。
• ⑤考生戴无菌手套，铺无菌洞巾 。
• ⑥以 2% 利多卡因，自皮肤到骨膜作局部浸润麻醉 ，以穿刺点为中心，对骨膜进行多点麻醉（神经比较敏感），以达到麻醉一个面，而非一个点 。

骨髓穿刺

• ⑦取出骨穿针，将骨穿针定位器调整于距针尖 1.5cm 左右 （否则用力太甚容易穿刺太深）。

• ⑧左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤，右手持骨穿针垂直进针，刺入骨面 。 针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺骨质 。 当感到阻力消失、穿刺针在骨质内固定时，表示穿刺成功。

• ⑨拔出骨穿针针芯，放在无菌盘内，接上 10ml 无菌干燥注射器，用适当力量抽吸 0.1 ～ 0.2ml骨髓液。
• ⑩（口述）将抽取的骨髓液滴于载玻片上，助手速作骨髓液推片 2 张，以备作形态学及细胞化学染色检查。
• ⑪抽吸完毕，将针芯重新插入 ，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，无菌纱布覆盖并按压穿刺点，用胶布固定 。
• ⑫询问病人感受，帮助病人穿好衣服，取舒适体位休息 。

考生易犯错误

• ①不知一次性骨穿包与普通骨穿包的区别，不能熟练操作 。
• ②穿刺点定位错误 。
• ③拔出骨穿针前，未将针芯插入。

例题

例39

临床情景：庄先生， 62 岁 。 颈部淋巴结肿大，发热、乏力 1 个月 。 经局部淋巴结穿刺诊断为非霍奇全淋巴瘤。 为明确疾病分期，需做骨髓检查 。要求 ： 请为病人（医学模拟人）行骨髓穿刺术并涂片 。

常考问题

• ①骨髓穿刺术的禁忌证有哪些？ 答 ： 凝血功能障碍者，特别是血友病病人 。
• ②骨髓培养时， 需抽取多少骨髓标本？ 答 ： 骨髓培养时，骨髓抽取量以1~2ml 为宜 。
• ③做骨髓穿刺检查是否需要同时做一个外周血涂片检查？为什么 ？答 ： 需要常规做外周血涂片检查，目的是做对照检查 。