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清创术
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参考
注意事项
- 步骤复杂不易记,备考时可记大致步骤
- 伤口6-8h内且相对干净者可一期缝合;否则只清创不缝合
物品准备
大部分考场都要自己找器械
- 医用清创模具、生理盐水、缝线、无菌手术包(刀柄、慑子、持针器、止血钳;手术剪)、一次性洞巾、肥皂液、3%双氧水、纱布、毛刷 、 5ml 注射器、无菌手套、手术刀片、腆伏、缝针、2%利多卡因、止血带、绷带、引流条
操作步骤
帽子口罩手套
这里不需要穿无菌手术衣
- ① 戴帽子口罩 。
- ② 戴无菌手套 。
初步处理伤口
- ③初步清洗伤口周围皮肤:无菌纱布覆盖伤口后,用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤3遍,每遍均用生理盐水冲洗,注意勿使冲洗液流入伤口内 。
- ④初步清洗伤口:操作者不摘无菌手套。A. 移去覆盖伤口的无菌纱布,以生理盐水冲洗伤口 。B. 用 3%双氧水冲洗伤口,直至出现泡沫(杀灭深部伤口的厌氧菌) 。C. 再用生理盐水冲洗伤口 。D. 擦干伤口,初步检查伤口内有无活动性出血 、异物,有无合并神经、血管、肌脏损伤等(有异物要取出;有血管、肌腱损伤还要做I期吻合)。
再次处理伤口
- ⑤脱手套;洗手、手臂消毒(口述)。洗手后暂不戴手套 。
- ⑥消毒铺巾:用碘伏消毒伤口周围皮肤 2-3 遍(注意勿使消毒液流入伤口,否则患处会产生剧烈疼痛,患者十分痛苦),铺无菌巾 。
- ⑦戴无菌手套。
- ⑧局部麻醉:用2%利多卡因沿伤口外周,距伤口边缘1-2cm,做局部浸润麻醉 。
- ⑨清理伤口:口述“修剪创缘皮肤,结扎活动性出血点,去除异物和凝血块,切除失活组织”。3% 双氧水、生理盐水再次冲洗伤口。
清创后伤口处理
- ⑩根据伤口情况决定是否放置引流物。一般地,清洁伤口不放;时间长污染严重就放引流物。
- ⑪若无一期缝合的指征 ,则消毒皮肤,覆盖敷料,胶布固定,手术完毕 。
- ⑫若有一期缝合的指征, 则继续行一期缝合 。
- A. 缝合伤口(间断缝合皮肤) 。
- B. 缝合后处理:消毒皮肤,覆盖敷料,胶布固定,手术完毕 。
考题
提问
- ①清创手术中,清理伤口时应尽可能保留哪些组织? 答:清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌脏 。
- ②清创的目的是什么? 答: 最大程度减少伤口的污染,为组织愈合创造良好条件 。
- ③清创时如何判断肌肉组织失去活力? 答:凡夹捏后不收缩、紫黑色不改变或切开不出血的肌肉,应考虑已经失去活力 。
- ④常用的单纯缝合除单纯间断缝合法外,还有哪几种? 答 : 单纯连续缝合法、“ 8”字形缝合法、连续锁扣缝合法(锁边缝合法)(答出任意两项得1分) 。
- ⑤当结扎区域张力较大时,可选用哪种结扎方法? 答 : 有张力时可选用打外科结的方法 。
- ⑥腹腔内丝绒结扎后,剪线线头应保留多长? 答:丝线线头应保留 2mm 。
- ⑦常用的内翻缝合法有哪几种? 答 :垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法、荷包内翻缝合法、全层内翻缝合法
- ⑧在胸、腹腔内行深部打结,主要应用哪一种打结方法?为什么? 答:主要用双手打结法,因为这种方法结扎更可靠。
- ⑨非头面部开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合?答 : 通常伤后 6- 8 小时内的伤口,清创后多可一期缝合 。 如果伤口污染较轻且不超过 8-12 小 时, 经彻底清创后可考虑一期缝合 。
- ⑩清创时应用双氧水冲洗伤口的主要作用是什么?答 : 可以形成伤口内有氧环境,从而防止厌氧菌感染 。
- ⑪清创时如何处理断裂血管?答 : 不重要的血管可以结扎,重要血管应尽可能予以修剪后吻合 。