This tutorial is powered by Bensz/黄伟斌

参考

• 【银成医考】11清创术

实战快速入门

由于清创步骤较多，我根据实战调整一下步骤，可以快速且有序地完成清创。因为时间只有8min，大家做的时候动作麻利些。考试时，手套可以拿比平时大0.2-1号的无菌手套。

• 向病人交待清创必要性，取得配合，知情同意
• 戴帽子、口包，口述七步洗手
• 准备2个换药包，在换药车上铺好蓝单，将4个碗端出放到蓝单上，注意无菌原则。请助手依次倒入/放入生理盐水、双氧水、肥皂水、无菌毛刷/二块纱

• 纱布盖住伤口，肥皂水-生理盐水循环3次（可以口述“肥皂水第1次”等话，这样临场时不容易遗漏次数）。

• 丢弃纱布，不要脱无菌手套。双氧水-生理盐水循环3次（可以口述“双氧水第1次”等话，这样临场时不容易遗漏次数）。

• 手稍微撑开伤口，观察伤口深处，口述“伤口无活动性出血 、异物，无合并神经、血管或肌肉损伤”

• 脱无菌手套并丢弃。

• 准备1个换药包，在换药车上铺好蓝单，将2个碗端出放到蓝单上。让助手在其中一个碗内加入无菌棉球和碘伏。

• 准备清创包，打开清创包的外层。

• 碘伏消毒2-3次，口述“应注意不要让碘伏进入创面内，以免引起剧烈疼痛”。消毒完后将碗和镊子收好丢弃。

• 戴无菌手套，打开清创包的内层。

• 铺洞巾。

• 嘱助手开一个5ml注射器和1个五块纱（或2个2块纱）。让助手开1个换药包，将2个碗放到清创包内层内侧面，嘱助手倒入生理盐水和双氧水。

• 双人核对 2% 利多卡因外观无破损在有效期内，抽取5ml 2% 利多卡因。
• 口述“现在给您打麻药，有点蚂蚁咬的感觉，忍受一下”（演技）。距离伤口1cm皮下移行浸润麻醉。再抽取5ml利多卡因，打伤口另外一侧。
• 用皮钳夹伤口2侧，口述“痛吗？不痛是吧，OK！”（演技）
• 口述“修剪创缘皮肤，结扎活动性出血点，去除异物和凝血块，切除失活组织”（保证伤口处于相对洁净状态）
• 双氧水-生理盐水循环3次（可以口述“双氧水第1次”等话，这样临场时不容易遗漏次数）
• 小弯/中弯夹住纱布一头，吸干伤口残余液体
• 根据伤口情况决定是否放置引流物、缝合（伤口6-8h内且相对干净者可一期缝合；否则只清创不缝合）‘
• 盖上干净纱布，掀起洞巾，贴好胶布
• 交待术后注意事项，口述“伤口不要湿水，如果有血液或渗出浸湿纱布，要叫医生换药哈”（演技）
• 口述“清创完毕”。

注意事项

• 步骤复杂不易记，备考时可记大致步骤
• 伤口6-8h内且相对干净者可一期缝合；否则只清创不缝合

物品准备

大部分考场都要自己找器械

• 医用清创模具、生理盐水、缝线、无菌手术包（刀柄、慑子、持针器、止血钳；手术剪）、一次性洞巾、肥皂液、3%双氧水、纱布、毛刷 、 5ml 注射器、无菌手套、手术刀片、腆伏、缝针、2%利多卡因、止血带、绷带、引流条

操作步骤

帽子口罩手套

这里不需要穿无菌手术衣

• ① 戴帽子口罩 。
• ② 戴无菌手套 。

初步处理伤口

• ③初步清洗伤口周围皮肤：无菌纱布覆盖伤口后，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤3遍，每遍均用生理盐水冲洗，注意勿使冲洗液流入伤口内 。

• ④初步清洗伤口：操作者不摘无菌手套。A. 移去覆盖伤口的无菌纱布，以生理盐水冲洗伤口 。B. 用 3%双氧水冲洗伤口，直至出现泡沫（杀灭深部伤口的厌氧菌） 。C. 再用生理盐水冲洗伤口 。D. 擦干伤口，初步检查伤口内有无活动性出血 、异物，有无合并神经、血管、肌脏损伤等（有异物要取出；有血管、肌腱损伤还要做I期吻合）。

再次处理伤口

• ⑤脱手套；洗手、手臂消毒（口述）。洗手后暂不戴手套 。
• ⑥消毒铺巾：用碘伏消毒伤口周围皮肤 2-3 遍（注意勿使消毒液流入伤口，否则患处会产生剧烈疼痛，患者十分痛苦），铺无菌巾 。
• ⑦戴无菌手套。
• ⑧局部麻醉：用2%利多卡因沿伤口外周，距伤口边缘1-2cm，做局部浸润麻醉 。

• ⑨清理伤口：口述“修剪创缘皮肤，结扎活动性出血点，去除异物和凝血块，切除失活组织”。3% 双氧水、生理盐水再次冲洗伤口。

清创后伤口处理

• ⑩根据伤口情况决定是否放置引流物。一般地，清洁伤口不放；时间长污染严重就放引流物。
• ⑪若无一期缝合的指征 ，则消毒皮肤，覆盖敷料，胶布固定，手术完毕 。
• ⑫若有一期缝合的指征， 则继续行一期缝合 。
  • A. 缝合伤口（间断缝合皮肤） 。
  • B. 缝合后处理：消毒皮肤，覆盖敷料，胶布固定，手术完毕 。

考题

提问

• ①清创手术中，清理伤口时应尽可能保留哪些组织？ 答：清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌脏 。
• ②清创的目的是什么？ 答： 最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件 。
• ③清创时如何判断肌肉组织失去活力？ 答：凡夹捏后不收缩、紫黑色不改变或切开不出血的肌肉，应考虑已经失去活力 。
• ④常用的单纯缝合除单纯间断缝合法外，还有哪几种？ 答 ： 单纯连续缝合法、“ 8”字形缝合法、连续锁扣缝合法（锁边缝合法）（答出任意两项得1分） 。
• ⑤当结扎区域张力较大时，可选用哪种结扎方法？ 答 ： 有张力时可选用打外科结的方法 。
• ⑥腹腔内丝绒结扎后，剪线线头应保留多长？ 答：丝线线头应保留 2mm 。
• ⑦常用的内翻缝合法有哪几种？ 答 ：垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法、荷包内翻缝合法、全层内翻缝合法
• ⑧在胸、腹腔内行深部打结，主要应用哪一种打结方法？为什么？ 答：主要用双手打结法，因为这种方法结扎更可靠。
• ⑨非头面部开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合？答 ： 通常伤后 6- 8 小时内的伤口，清创后多可一期缝合 。 如果伤口污染较轻且不超过 8-12 小 时， 经彻底清创后可考虑一期缝合 。
• ⑩清创时应用双氧水冲洗伤口的主要作用是什么？答 ： 可以形成伤口内有氧环境，从而防止厌氧菌感染 。
• ⑪清创时如何处理断裂血管？答 ： 不重要的血管可以结扎，重要血管应尽可能予以修剪后吻合 。