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参考

• 手术区消毒、铺巾 - 贺银成：不包括手术包的准备工作，要特别注意
• 手术区如何消毒，铺巾？拿分必看！_哔哩哔哩_bilibili：包含手术包的准备工作，比较贴合实战

实战快速入门

注意：卵圆钳尖端始终朝下

• 口述“已完成手臂消毒”，双手呈拱门状
• 全面检查手术包，口述“手术包的包装完整，在有效期内”。用手打开手术包的外层。
• 用卵圆钳打开内层，将治疗碗翻起来：

• 请巡回老师帮忙倒3块纱布和碘伏到治疗碗里

• 卵圆钳夹手术包里面的卵圆钳，旧的卵圆钳放回原位：

• 用手术包卵圆钳夹起治疗碗

• 消毒3次，后1次消毒范围小于前1次。上下界可以补一下，使其更加均匀。第1次滴肚脐，第2第3次不需要滴肚脐，最后1次要沾掉碘伏。

• 请助手递小单：顺序是“下对上我”（一般来说会阴第1自己最后，其它2个无所谓）。

• 夹巾钳，注意尖端朝下。夹完后要拽一下，确认没有夹到皮肤。
• 口述“手术衣戴无菌手套”
• 铺中单

• 铺大单，红色箭头朝头面，洞口盖伤口上

基础

消毒范围

经常考到的是胃大部切除术、甲状腺手术、结肠癌根治术、阑尾切除术等的皮肤消毒范围。

• 颈部手术（如甲状腺手术）：上至下唇，下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘
• 上腹部手术（如胃大部切除术）：上自乳头连线，下至大腿中、上1/3交界处，两侧至腋中线
• 下腹部手术（如阑尾切除术）：上自剑突水平或乳头连线水平，下至大腿中上1/3交界处，左至腋前线，右至腋后线
• 腹股沟部手术：上至脐水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线
• 会阴部手术：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1/3内侧

皮肤消毒过程的共同操作

严格无菌操作：全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分

• 戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。
• 考生站在患者右侧，一手端盛有碘伏棉球的换药碗，另一手持卵圆钳。
• 皮肤消毒过程中，一直保持卵圆头端低于握持端
• 以手术切口为中心，山内向外，自上而下，消毒皮肤2、3遍
• 消毒中每一次涂擦之间不留空白区
• 后一遍消毒均不超过前一遍的消毒范围。

胃大部切除术

物品准备

模拟人、卵圆钳2把、弯盘1个、无菌纱布块若干、2％碘酊、70％酒精、碘伏、无菌巾 4 块、巾钳4把、中单2条、大单1条

消毒

• 手术者常规洗手，进人手术室。
• 左手接过巡回护士递过来的无菌换药碗，右手接过卵圆钳。
• 将碘伏倒人肚脐少许，右手持卵圆钳，夹持碘伏棉球或小纱布块。
• 由腹中线开始涂擦，绕过肚脐。涂 擦时，应由内向外，不留空隙。涂擦范围：上至两乳头连线，下至大腿中、上1/3交界处，两侧至腋中线。
• 第二、三遍的涂擦，不能超过第一遍的涂擦范围。
• 第三遍涂擦完毕，翻过卵圆钳，用小纱布块的另一侧，将肚脐的消毒液蘸干。

铺巾

• 用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。
• 铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。
• 先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定。
• 铺中单（考官协助）：在拟定切口上下方各铺一块中单。
• 铺大单（考官协助）：铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。

例题

例1 - 经麦氏切口行阑尾切除术

临床情景：张女士，30岁。转移性右下腹痛8小时，诊断为急性阑尾炎，准备经麦氏切口行阑尾切除术。患者现已麻醉，平卧于手术台上，术前未做脐部清洁护理。 要求：请用碘伏为患者（医学模拟人）进行手术区域皮肤消毒，并铺手术巾、手术单。

例2-经右侧旁正中切口行剖腹探查术

• 临床情景：赵先生，55岁。诊断为回盲部肿瘤，准备经右侧旁正中切口行剖腹探查术。患者进入手术室前已做好脐部清洁，现已麻醉，平卧在手术台上。要求：请用碘酊和酒精为患者（医学模拟人）进行手术区域皮肤消毒，并铺手术巾、手术单。

例3-经中上腹正中切口行胃大部切除术

• 临床情景：赵先生，40岁。诊断为胃癌，准备经中上腹正中切口行胃大部切除术，术前已做好脐部清洁，患者现已麻醉，平卧在手术台上。 要求：请用碘伏为患者（医学模拟人）进行手术区域皮肤消毒，并铺手术巾、手术单。

常考问题

• 阑尾切除后，换药时最主要的观察内容是什么？ 答：切口有无红肿、压痛、渗出物等切口感染的表现。
• 感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同？ 答：感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。
• 腹部手术术前准备工作中，备皮工作主要包括哪些？ 答：消毒范围内的皮肤清洗、毛发剃除以及肚脐内的清洁、消毒。
• 如果用碘酒消毒皮肤，两遍消毒之间应当间隔多长时间？ 答：应当间隔02分钟，或者等到前一次消毒液干燥之后。
• 手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么？ 答：以手术切口为中心，周围至少15cm的范围。
• 碘伏消毒的优点是什么？ 答：优点是不需要脱碘，刺激性小，适用于各个部位的消毒。
• 请问用2％-3％碘酊和0.5％的碘伏消毒，在操作上有什么不同？ 答：碘酊消毒后需要用70％酒精脱碘2遍，而使用碘伏消毒则不需要用70％酒精脱碘。
• 应用2％碘酊进行皮肤消毒后，为什么要用70％酒精脱碘（1分）？ 答：为了避免碘在皮肤表面滞留时间过长而损伤表皮。
• 穿刷手衣裤时，上衣应系在裤子里面，还是放在裤子外面（1分）？ 答：上衣应系在裤子里面。
• 手术区域皮肤有感染，消毒时为什么采用由外向内方式消毒（1分）？ 答：为了防止感染区域细菌污染周围正常皮肤。