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参考

• Private - 腹腔穿刺术

基础

腹腔穿刺点：麦氏点的左侧镜像点

其它体位的穿刺点

• ①平卧位腹腔穿刺点一一左下腹部的脐与左髂前上株连线的中、外 1/3 交点处 。
• ②平卧位腹腔穿刺点一一脐与耻骨联合连线 中点上方1cm 、偏左或偏右 1.5cm 处。
• ③侧卧位腹腔穿刺点一一脐水平线与腋前线或版中线之延长线相交处 。

物品准备

腹穿模型、碘伏、一次性腹穿包、利多卡因、腹带 。

操作步骤

操作前准备

• ① 准备必需物品，核对病人，向病人解释操作目的，取得病人配合，请病人排尿 。
• ②戴帽子 、口罩 ，病人取平卧位（考试时推荐），叩诊移动性浊音 。

穿刺点选择

• ③一般选择脐与左髂前上棘连线的中、外 1/3 交点处（麦氏点的对侧点，最常用），作为穿刺点，并做上标记 。

消毒、铺 巾 、局麻

• ④皮肤消毒 ：定位后，以穿刺点为中心，皮肤常规消毒 2 ～ 3 遍，直径15cm。
• ⑤打开腹穿包， 戴无菌手套，铺无菌洞巾 。
• ⑥以 2%利多卡因自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉 。

穿刺操作

• ⑦夹闭穿刺针橡皮管末端 ，置于消毒弯盘中 。 考生左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的腹穿针，自穿刺点垂直进针，然后倾斜 45 ~ 60度进针 1～ 2cm ，再垂直进针达腹膜层。 当出现落空感时，表明穿刺成功 。

• ⑧穿刺成功后，由助手用止血钳夹持固定穿刺针。 放开腹穿针夹闭器，用50ml 注射器抽取腹腔积液送检。
• ⑨根据腹腔穿刺目的不同，抽取所需量的腹腔积液，或将橡皮管末端接引流袋 ，用输液夹调节放液速度 。
• ⑩放液后，拔出穿刺针，按压穿刺点 。 消毒穿刺点，局部覆盖无菌纱布，并用胶布固定 。
• ⑩若放液量较大，应以多头腹带加压包扎腹部。
• ⑪收拾操作用品， 帮助病人穿好衣服，整理床铺，嘱病人平卧 1 ～ 2 小时 ，尽量保持穿刺点向上 。

易犯错误

• ①不清楚一次性腹穿包与常规腹穿包的区别一一前者穿刺针自带关闭器，抽液前一定要记得打开关闭器；后者无关闭器，需用止血钳关闭 。
• ②对于大量腹水的病人，没有斜行进针 。

例题

例36

临床情景：赵女士， 65 岁 。乙型肝炎肝硬化病史 10 年， 渐进性腹胀 1 个月入院 。 查体 ： 腹部膨隆，移动性浊音阳性 。 需放腹水缓解症状 。 要求 ： 请为病人（医学模拟人）行腹腔穿刺放腹水治疗 。

例37

临床情景 ： 赵先生， 39 岁 。 突发性上腹痛 8 小时 ，进行性加重 。 查体 ：全腹压痛、反跳痛 。 为明确诊断，准备行诊断性腹腔穿刺 。要求 ： 请为病人（医学模拟人）行诊断性腹腔穿刺 。

常考问题

• ①腹腔穿刺前为什么要排空膀肮 ？ 答 ： 腹穿前让病人排尿，排空膀胱，可避免穿刺时损伤充盈的膀胱 。
• ②对于肝硬化病人， 一次放液量不应超过多少？为什么？答：一次放液量不应超过 3000ml ，因为过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱等 。
• ③腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出？答 ： 穿刺时，进针要倾斜，穿过腹壁各层时穿刺位置不同，可减少腹水漏出 。
• ④腹腔穿刺后穿刺处出现腹水漏出怎么办？答 ： 可用蝶形胶布局部加压或者用纱布、绷带加压包扎 。
• ⑤诊断性腹腔穿刺抽出的腹水应进一步做哪些检查？答 ： 立即送检腹水常规、生化 、细菌培养等 。 如为血性腹水，还需送脱落细胞学检查 。
• ⑥腹腔穿刺放腹水时，为什么穿刺时要斜行穿刺？答 ： 这样穿过腹壁各层时穿刺位置不同，可减少腹水漏出 。
• ⑦腹腔大量放液时，如何操作才能避免发生休克？答：放液不能过快，穿刺后应将预先放置好的腹带束紧，以防内脏血管扩张引起休克 。
• ⑧腹部外伤后诊断性腹腔穿刺，如何判断腹腔内有出血 ？答：腹腔穿刺可以抽出不能凝固的血液 。