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参考

• 位置：

视诊

• 视诊：先侧视。再俯视（考生要坐下来）。述“胸廓无畸形，心前区无隆起、无异常心尖搏动。心尖部搏动范围及位置正常（心尖部搏动最强点位于第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm，范围直径约2.0-2.5cm）”。

触诊

• 心尖搏动：全手掌、示指指腹。述“”
• 心前区搏动/震颤：全手掌、小鱼际、示中指指腹；五瓣膜区 + 胸骨左缘3-4肋间。要按顺序来：心尖部、肺动脉瓣听诊区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣听诊区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（胸骨左缘第4-5肋间）、胸骨左缘3-4肋间（室间隔缺损这里有）

• 心包摩擦感：患者要坐位稍前倾、收缩期、呼气末，这样最明显。屏气检查，屏气后仍然存在。述“无心包摩擦感”。

叩诊

• 位置

• 相对浊音界：轻叩，不能像肺那样重叩。每次移动不要过0.5cm（因为比较小的）。先左后右、由外向内、先下后上、逐肋叩诊。

• 相对浊音界 - 左界：从第5肋间心尖搏动点外面2-3cm开始叩。一直到第2肋间。

• 相对浊音界 - 右界：先肝上界。然后上一个肋间往左叩，做好标记。

• 左锁骨中线 - 胸骨中线距离： 测量。述“左锁骨中线 - 胸骨中线距离约8-10cm”。
• 注意
  • 被检者体位不正确-一应为仰卧位或坐位
  • 诊顺序不正确–16字原则 : 先左后右，先下后上，由外向内，逐肋叩诊
  • 叩诊方法不正确一一应轻叩，板指每次移动的距离不应超过0.5cm。
  • 记不住心脏相对浊音界的正常值-一导致检查结果与正常值相差甚远
  • 不知道应用一些明显的解剖学标记帮助应试-一心尖搏动点位置、乳头位置、肝上界位置
  • 忘记测量左锁骨中线至胸骨中线的距离一一正常8 ~ 10cm。
• 小技巧
  • 标记心脏左界一一正常成人第V、IV、III、I肋间距胸骨中线分别约为8、6、4、2cm，标记分别为：第V肋间乳头垂直线内约1cm然后依肋间向内缩2cm
  • 标记心脏右界一一从第IV肋间叩起，即从右乳头所在的肋间叩起。第IV、III、II肋间标记点距胸骨右缘分别约2.0cm、0cm、0cm。

听诊

• 位置

• 基本顺序和部位：不能少于30s。要计算心率，律是不是不齐，不齐者至少要1min，额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。述“受检者心率xx/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，心脏听诊基本正常”。