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理论

• 伤口（Wound）
• 换药：预防和控制感染、消除妨碍伤口愈合因素，比如异物、渗液、脓液；敷料保护伤口
• 适应证与指征：术后3-4天观察
• 拆线时间：头面颈4-5d，下腹会阴6-7d，胸/上腹/背/臀7-9d，四肢10-12d，近关节点和减张缝线14d。

操作

• 戴好口罩、帽子、工作服
• 七步洗手
• 与患者沟通：换个体位；
• 查看伤口，之后回盖纱布
• 再次消毒双手
• 准备材料：

• 检查包装是否完整及有效期。取出治疗巾，不要碰放碗的一面。
• 加棉球放到左边的碗里，加适量消毒液。：

• 用两个镊子整理棉球使其充分浸湿消毒液
• 用手揭去外层敷料，用镊子除内层。 有粘连可加生理盐水浸湿。敷料放到有菌盘。
• 双手持镊法：

两把镊子不可触碰；

无菌镊要高于有菌镊：

• 消毒：自内向外；半径5cm；2次。
• 拆线包：核查有效期。注意无菌操作，手拿剪刀和镊子的尾部。
• 拆线：

• 再次七步洗手
• 盖上无菌干纱布。胶布粘贴固定，方向与躯体/干长轴垂直
• 垃圾分类处理
• 再次七步洗手

例题

题目一

• 临床情景：黄女士，35岁。2天前因背部皮下脂肪瘤，行手术除治疗。现来门诊换药。要求；请为患者（医学模拟人或模具）换药。

题目2

【例18】临床情景：张女士，60岁。背部脓肿开引流术后第3天。每天换药一次，今日再次来到门诊换药，伤口脓性渗出不多。要求：请为患者（医学模拟人或模具）换药。

题目3

【例19】临床情景：何先生，40岁。阑尾切除术后第6天。目前患者已经正常进食，下地活动，切口无红肿，无明显疼痛。要求：请为患者（医学模拟人或模具）切口拆线。

提问

• 换药的目的是什么（1分）？答：换药的目的是为了观察并处理伤口，促使伤口更好愈合。
• 头颈部切口一般术后第几天拆线（1分）？答：术后第4~5天拆线。
• 一般腋下、下腹部、会阴部切口术后第几天拆线（1分）？答；术后第5~7天拆线。
• 阑尾切除术的麦氏切口，正常情况下应该术后第几天拆线？答：应该在术后第5~7天拆线。
• 下肢手术切口一般术后第几天拆线？答：术后第10~12天拆线。
• 伤口的减张缝线一般术后第几天拆线？答：术后第14天拆线。
• 什么情况时，切口拆线时间需要延后（1分）？答：当患者高龄、存在糖尿病、肝功能不全、低蛋白血症、恶病质、应用糖皮质激素时，拆线时间应适当延后。
• 健康肉芽组织的特点有哪些（1分）？答：肉芽组织呈现新鲜粉红或红色，颗粒细小、均匀，分泌物少，触之易出血。
• 换药中发现伤口的肉芽过度生长，应如何处理（1分）？答，可将其剪除，再用生理盐水棉球擦拭，压迫止血（0.5分）。也可用硝酸银溶液烧灼，再用生理盐水擦拭（0.5分）。
• 术中创面内剪线时线头应保留多长？答：丝线线头应保留2mm，可吸收缝线线头应保留3~4mm，血管缝线线头应保留5~8mm。
• 换药中发现伤口肉芽水肿，应该如何处理？答：可用3%~5%的高渗氯化钠溶液局部湿敷。
• 气性坏疽切口换药，需要注意什么（1分）？答：换药时要注意隔离（0.5分），换药后必须焚毁污物，器械特殊消毒（0.5分）
• 肥胖患者手术切口出现渗液，可能原因是什么（1分）？答：可能是口感染或脂肪液化。
• 换药时发现伤口周围皮肤轻度红肿，可以用70%的酒精纱布湿敷吗？答：可以。
• 拆线时为什么要提起线结，剪断新露出的缝线段？答：皮肤表面的缝线可能有细菌污染，这样抽线时可避免细菌污染线道。
• 手术缝线常分为哪两大类？答：常分为可吸收缝线和不可吸收缝线。
• 换药中发现伤口的肉芽老化，应如何处理？答：应修剪老化的肉芽，暴露新鲜组织，并适当应用促进肉芽生长的药物。
• 换药及拆线操作完毕后应注意什么问题？答：向患者反馈伤口情况；按规定放置医疗废弃物；清洁自己双手；及时在病历中对换药及拆线的局部情况进行记录。
• 手术结束后刀片及针等锋利医用废弃物应如何处理（1分）？答：应与纱布等废弃物分开，放在锐利废弃物容器内，统一处理。