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参考

• 【银成医考】10外科手术基本操作
• 临床技能学 - -缝合技术操作
• 图文并茂：详解各种外科缝合法
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物品准备

医用皮肤模具、缝线、无菌手术包（刀柄、慑子、持针器、止血钳、手术剪）、一次性洞巾 、纱布、 5ml 注射器、无菌手套、手术刀片、腆伏、缝针、利多卡因 。

切开

• 执刀方法：错误会扣1分。持弓法最常用。

• 安装和取下刀片（必考）：持针器或止血钳抓住

• 切开方法：左手拇指和示指在切口两侧固定皮肤 。 切开皮肤时，一般应垂直进刀、水平走刀、垂直出刀。要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次回开，避免多次切割和斜切

打结

不单独考，而是有一个小病例（比如单纯良性肿瘤），有切开和缝合。

要戴无菌手套练习，因为考试都是无菌操作

“勾下压上”：

• 右手打结法：勾线右手向下拉，压线右手向上拉（1右下2左上）
• 左手打结法：勾线左手向下拉，压线左手向上拉

方结

• 常用打结方法包括：单手打结（考试这是重点，但推荐3种都会）、双手打结 、器械打结。
• 单手打结：交叉持线掏前线、拉紧侧压防滑结、二次掏线反向拉。第1结拉右下方，第2结拉左上方，方向搞错会打出滑结。

这是没有交叉的，要从第2个结开始打

教学拆解：

连续动作：

持钳打结法（方结）：钳先线上（手交叉拉线）后线下（手不交叉拉线）

外科结

参考：外科结打法。看图不说话 (～￣▽￣)～

缝合

• 持针穿线：持针要夹中后1/3处。从针的弧度外侧往里穿

线要一长一短；最后在持针器的头绕一圈

• 进出针：垂直进针、弧型拔针、垂直出针；

单纯缝合

右手持针器、左手齿摄

• 单纯间断缝合：一般就考这个
  • 进针→拔针→出针→夹针→…→对皮 。
  • 针眼距为1cm ，针距也为 1cm 。

• 单纯连续缝合：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结

• 8 字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。
• 连续锁边缝合/连续毯边缝合：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。

其它缝合

• 内翻缝合：连续内翻缝合、间断内翻缝合等，多用于胃肠道吻合。
• 外翻缝合：在血管吻合中常用 。

典型题

临床情景1

张先生， 54 岁 。 发现背部皮下肿块 2 年，考虑为脂肪瘤，拟手术切除 。 患者俯卧在手术台上，已经完成手术区域皮肤消毒 。要求：请上台为患者（医学模拟人或模具）行切开、缝合的操作（切口长 4cm ，间断缝合 3 针，用单手打结法打结，不做肿瘤切除） 。

(～￣▽￣)～ 临床情景2

赵先生， 42 岁 。 左小腿皮下肿块半年，考虑为脂肪瘤，拟手术切除 。患者平卧在手术台上，已经完成手术区域皮肤消毒 。

临床情景3

你作为外科住院医师，来到急诊手术室，受手术医师委托参与手术 。要求 ：请完成患者（医学模拟人或模具）切口皮肤的缝合（单纯间断缝合 5 针，用持钳打结法打结）。

临床情景4

你作为住院医师，来到急诊手术室，在上级医师指导下参与左下肢切割伤的缝合 。要求：请上 台完成患者（医学模拟人或模具）伤口皮肤的缝合（羊纯间断缝合 5 针，用单手打结法打结） 。