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参考

• 【银成医考】01一般检查

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体温 T

口测、腋测、肛测等方式。一般都是考腋测

体温正常值为36~37°C。体温高于正常为发热。体温 37.3~38°C为低热；38.1~39°C为中等度发热；39.1~41°C为高热；41°C以上为超高热。

操作

• 向被检者交代测量体温的目的，以取得配合。
• 测量前让被检者安静休息30分钟。移走附近冷热物体。
• 取出体温计，确认水银柱读数低于35°C。若高于35°C，应甩到35°C以下。
• 擦干腋窝，将体温计水银头端置于被检者腋窝顶部夹紧。
• 上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10 分钟后读数。
• 测量完毕，帮助被检者穿好衣袖。
• 主动向考官报告：该被检者体温x°C，属于正常体温。

例题

呼吸 R

正常成人在静息状态下呼吸运动稳定而有节律，每分钟12~20次，呼吸与脉搏之比为1:4左右。

呼吸频率>20次/分称为呼吸过速，呼吸频率<12次/分称为呼吸过缓。

操作

• 被检者是仰卧位，充分暴露胸部。检查者在被检者右侧。

• 观察30s。
• 口述“被检者呼吸频率15次/分，属于正常范围。检查完毕。”

例题

• 三凹征：三凹征”又称吸气性呼吸困难( 1分 ）。上呼吸道部分阻塞，患者吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷( 1分 )。

脉搏 P

操作

• 被检者是坐位或仰卧位。检查者在被检者右侧。

• 桡动脉测量脉搏。先定位：

• 三指并拢触诊至少15-30s。计算每分钟脉搏数。双侧结果对比测量。

• 口述：“被检者脉率80次/min，属于正常脉率。检查完毕。”节律、紧张度、强弱。

例题

血压 HP

成人血压正常值范围为90~139/60~89mmHg

低血压：指血压低于90/60mmHg

高血压：指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

考试一般是肱动脉间接测量法

操作

• 被检者是坐位或仰卧位。要脱去衣袖。
• 打开血压计， 血压计读数归0。

• 血压计、患者肘部、患者右心房处于同一水平。坐位时肘部平右侧第4肋间；平卧位时肘部平腋中线。
• 袖带位置正确：均匀贴皮刚好塞入1食指为宜、下缘距肘窝上方2-3cm、中央位于肱动脉表面。

• 触摸肱动脉最明显的搏动位置（肘窝偏尺侧约1-2cm），左手将听诊器放上面，右手戴上听诊器的耳塞，并向袖带充气。边充气边听搏动。

• 肱动脉搏动消失后，再使水银柱升高20-30mmHg。再缓慢放气，水银柱下降2-3mm/s，双眼平视水银柱。第一声搏动为收缩压，最后一声搏动消失为舒张压。

• 松开袖带，穿好衣服，收拾并关闭血压计。
• 口述：“血压测量完毕，被检者血压xx over xx mmHg，属于正常血压”。
• 常犯错误
  • 检查前后无关爱意识一未帮助被检者脱/穿衣服。
  • 未打开血压计，水银柱未归0。
  • 气袖放置位置不正确，松紧度不适宜
  • 听诊器体件放置不正确一-塞在气袖下
  • 找脑动脉花费时间太长一很多考生在考试中，总是在肘窝正中摸来摸去。肱动脉并不在肘窝正中央，而是在时窝中央偏尺侧约1cm。
  • 未听清楚动脉搏动音，而直接编撰读数
  • 测量完毕，不向考官报告血压值

例题

常考问题

• 语音共振检查发现增强的临床意义是什么？答：语音共振增强常见于大范围肺实变等。
• 瞳孔检查有哪些内容？答：观察瞳孔大小、形状、双侧瞳孔是否对称、集合反射、对光反射。
• 瞳孔扩大常见于哪些临床病症？答：瞳孔扩大常见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、阿托品等药物反应。
• 液波震颤阳性提示腹水量约为多少？答：3000~4000ml 以上。

身高/体重

操作

• 脱鞋
• 头、臀部、足底靠身高测量仪

• 述：“被检者身高 xx cm，体重xx kg”（身高不要报m）。

例题

头围

操作

枕骨粗隆-耳颞部-前额

• 嘱被检者坐位或立位，用皮尺从被检者头枕骨粗隆部经耳颞部，至前额以水平围成一圈（头围最大径）。

• 述：“该被检者头围为59厘米”

例题

体型

• 腹上角/胸骨下角：左右肋弓在胸骨下端会合形成的一个夹角；正常是70-110度
• 正力型约90，无力型小于90度，超力型大于90度。

皮肤

操作

• 色泽、温度、弹性
• 皮疹、脱屑、皮下出血（淤点[<2mm]、紫癜[2-5mm]、淤斑[>5mm]）、蜘蛛痣
• 肝掌、水肿以及毛发分布是否异常
• 蜘蛛痣：雌激素水平变高（比如肝功能下降）。要用棉签压迫再松开，有缺血-复原过程的为蜘蛛痣。

• 皮肤弹性：捏起后松开。迅速复原→弹性正常。缓慢→弹性下降（常见于老年、消耗性疾病、严重脱水）。口述：

• 水肿：拇指指腹按压胫骨前皮肤。凹陷性水肿（轻中重；心肝肾） vs. 非凹陷性水肿。口述：

概念

• 蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。大多出现于上腔静脉分布区域，多见于肝功能减退者，也见于妊娠妇女等。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其放射状小血管消失，去除压迫后蝴蛛痣又复出现。
• 皮下出血：病理状态下可出现皮肤下出血。皮下出血点的直径<2mm 称为瘀点；3~5mm 称为紫癜；≥5mm 称为瘀斑。
• 皮肤弹性：检查皮肤弹性时，常常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性下降。弹性下降见于老年人、消耗性疾病和严重脱水患者。
• 水肿：分为可凹性水肿和非可凹性水肿。用拇指指腹轻压胫前、足背或踝部的皮肤，出现凹痕为可凹性水肿。根据水肿程度分为轻、中、重度。根据病因，分为心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿等。

例题

浅表淋巴结

双侧检查（先左后右），不然扣分。严格按检查顺序：颌下——颈部——锁骨上——腋窝——滑车上——腹股沟淋巴结（即从上至下）。真正考试时一般只让检查某个部位

• 皮肤隆起、颜色变化、皮疹、瘢痕、瘘管等
• 淋巴结大小、硬度、有无压痛、有无粘连、有无窦道形成
• 三指并拢滑动触诊

操作

• 颌下淋巴结：先左后右

• 颈浅表淋巴结：先检查左侧颈前区再颈后区。再检查对侧。

• 锁骨上淋巴结：推荐双手一起检查

• 腋窝淋巴结：尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群。口述

• 滑车上：右手提右手，左手提左手。

• 腹股沟：上（腹股沟韧带底下分布；水平组）、下（沿大隐静脉上段分布；垂直组）两群。上群要沿着腹股沟韧带底下进行触摸。

例题

• 颈前、后淋巴结检查

• 锁骨上淋巴结检查

• 腋窝淋巴结检查

• 腹股沟淋巴结检查

常考例题

• 腹股沟淋巴结分群及分群依据是什么？答：腹股沟淋巴结分上、下两群。上群位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故称腹股沟淋巴结水平组或横组。下群位于大隐静脉上段，沿静脉走向排列，故称腹股沟淋巴结垂直组或纵组。
• 根据身体各部位发育的外观，成年人可分为哪几种体型？答：无力型、正力型、超力型。
• 腋窝淋巴结包括几组，讲出具体名称。答：5 组淋巴结群，具体名称：外侧、胸肌、肩胛下、中央和腋尖淋巴结群。